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針對(duì)肝性腦病患者的治療原則

2020-04-09 11:56 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了針對(duì)肝性腦病患者的治療原則如下,希望對(duì)各位護(hù)士考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

(1)確認(rèn)并去除誘因

肝硬化基礎(chǔ)上的急、慢性肝性腦多有各種各樣的誘因。積極尋找誘因并及時(shí)排除可有效地制止肝性腦病的發(fā)展。例如食管曲張靜脈破裂大出血后可發(fā)展成肝性腦病,積極止血、糾正貧血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發(fā)生;其他如積極控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、消除便秘、限制蛋白飲食、改善腎功能等措施有利于控制肝性腦病的發(fā)展。

(2)營養(yǎng)支持

肝性腦病患者往往食欲不振,或已處于昏迷狀態(tài),不能進(jìn)食,需要積極給予營養(yǎng)支持。開始數(shù)日要禁食蛋白質(zhì),供給足夠的熱量(1200-1600Kcal),熱量以碳水化合物為主,不能進(jìn)食者可予鼻飼,脂肪能延緩胃的排空應(yīng)少用。如果胃不能排空者可進(jìn)行深靜脈插管灌注25%的葡萄糖,每日入液量控制在1500-2500ml之間。但有研究顯示,肝性腦病時(shí)延長限蛋白時(shí)間可致營養(yǎng)不良而使肝性腦病的預(yù)后惡化,而正氮平衡有利于肝細(xì)胞的再生及肌肉組織對(duì)氨的脫毒能力,因此在神志清醒后可逐漸給予蛋白飲食,20g/d,每3-5日可增加10g,直至其最大耐受量,通常為40-60g/日或1.2g/(kg·d)。蛋白種類以植物蛋白為主,因植物蛋白含甲硫氨酸。芳香族氨基酸較少,而支鏈氨基酸較多,且能增加糞氮的排出;同時(shí)植物蛋白中含有非吸收的纖維素,被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排出。低血鉀、堿中毒是誘發(fā)肝性腦病的重要因素,應(yīng)盡量避免發(fā)生,保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維生素和能量合劑:宜給予各種維生素,如維生素B、C、K.此外,可給ATP,輔酶A.適當(dāng)補(bǔ)充血漿、白蛋白以維持膠滲壓、促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。

日常生活中要注意自己的蛋白耐受程度,盡量避免過高蛋白飲食。

(3)減少或拮抗氨及其他有害物質(zhì),改善腦細(xì)胞功能

減少腸道內(nèi)氨及其他有害物質(zhì)的生成和吸收??蓪?dǎo)瀉或灌腸來清除腸道內(nèi)的積血、積食及其他毒性物質(zhì)。或用不吸收雙糖的應(yīng)用如乳果糖(lactulose)、乳山梨醇(lactitol)口服或灌腸,使腸腔pH降低,減少NH3的形成并抑制氨的吸收;有機(jī)微粒的增加使腸腔滲透壓增加及酸性產(chǎn)物對(duì)腸壁的刺激作用可產(chǎn)生輕瀉的效果,有利于腸道內(nèi)氨及其他毒性物質(zhì)的排出;同時(shí)還可不抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌的生長,減少氨的產(chǎn)生。副作用主要是腹部不適、腹脹、腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等,雜糖含量低(2%),對(duì)于有糖尿病或乳糖不耐癥者亦可應(yīng)用。但有腸梗阻時(shí)禁用。含雙歧桿菌、乳酸桿菌的微生態(tài)制劑可通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu),抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素酶細(xì)菌的生長。故可用益生菌制劑減少腸道氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生及吸收。與益生元制劑合用可增強(qiáng)其療效。促進(jìn)氨的代謝及清除、減少和拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì),改善氨基酸平衡。

有腦水腫時(shí),應(yīng)予以脫水治療;糾正水電解質(zhì)及酸堿的失衡;保持呼吸道通暢;積極抗感染、控制內(nèi)毒素血癥;防治消化道出血與休克;預(yù)防和治療腎功能、心功能及呼吸功能的衰竭醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

(4)肝移植

對(duì)于肝硬化、慢性肝功能衰竭基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)作的肝性腦病,肝移植可能是唯一有效的治療方法。

(5)輕微肝性腦病的治療

輕微肝性腦患者多無明顯的癥狀及體征,但患者可能會(huì)有日?;顒?dòng)中操作能了的降低或睡眠障礙。治療方案:調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)減少蛋白的攝入量;可試驗(yàn)不吸收雙糖如乳果糖、乳梨醇等;睡眠障礙者切忌用苯二氮卓類藥物,以免誘發(fā)顯性的肝性腦病。

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