盆腔炎--急性盆腔炎的概述|癥狀|臨床表現(xiàn)|診斷
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【急性盆腔炎概述】
急性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥,可局限于一個部位,也可幾個部位同時發(fā)病。常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體,如淋菌、支原體、衣原體等。經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常見急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎,嚴(yán)重者可引起敗血癥及膿毒血癥。如不及時控制,可出現(xiàn)感染性休克甚至死亡。中醫(yī)學(xué)稱本病為“婦人腹痛”、“熱人血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“帶下病”、“癱瘕”等。
【癥狀】
(1)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏。病程時間較長者,部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發(fā)作。
(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。
(3)由于盆腔瘀血,患者可有月經(jīng)增多;卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
【臨床表現(xiàn)】
典型癥狀是發(fā)熱,下腹疼痛拒按,白帶量多,呈膿性??砂榉αΓ?,月經(jīng)失調(diào)。病情嚴(yán)重者為可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。如有膿腫形成,位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,如尿頻、尿急、尿痛;位于后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀,如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現(xiàn)膿毒血癥時,常伴有其他部位膿腫病灶。
【診斷】
1、典型臨床表現(xiàn)。
2、體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管,呈索條狀,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物,活動多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時,子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。
3、婦科檢查:陰道、宮頸充血,有大量膿性分泌物,宮頸舉痛明顯。子宮壓痛,活動受限,輸卵管炎時可觸及到子宮一側(cè)或兩側(cè)索條狀增粗,壓痛明顯。結(jié)締組織炎時,子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚,宮骶韌帶增粗,觸痛明顯。盆腔膿腫形成時,可觸及邊界不清的囊性腫物,壓痛。
4、血常規(guī)檢查:白細(xì)胞,10x109/L,以中性粒細(xì)胞升高為主。
5、B超檢查:示盆腔內(nèi)有滲出或炎性包塊。
根據(jù)以上五點(diǎn)即可診斷為盆腔炎,如后穹窿穿刺抽出膿液,即可進(jìn)一步確診。有條件的醫(yī)院,可作血、宮頸分泌物培養(yǎng)或膿液培養(yǎng),查明病原體,為臨床診斷和治療提供幫助。
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