（一）概述

　　慢性白血病按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三型，我國以慢性粒細胞白血�。ê喎Q慢粒）為多見，其臨床特點病程緩慢，粒細胞明顯增多，可有脾腫大。慢粒以中年最多見，且醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)男性多于女性。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　慢性粒細胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。

　　1.慢性期——起病緩慢，早期常無自覺癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進的表現(xiàn)。脾大常為最突出體征，隨病情進展脾臟可達臍水平甚可伸入盆腔。若發(fā)生脾梗死時。壓痛明顯。多數(shù)病例可有胸骨中下段壓痛。慢性期可持續(xù)1～4年。

　　2.加速期及急性變期——起病后1～4年，約70％慢粒患者可進人加速期。加速期主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱。骨關節(jié)痛。貧血、出血加重，脾臟迅速腫大。加速期從幾個月至l～2年即進入急性變期，急性變期表現(xiàn)醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)與急性白血病相似。

　�。ㄈ�）有關檢查

　　1.血象——白細胞計數(shù)明顯增高，疾病早期白細胞計數(shù)多在50×109／L以下，晚期可達l00×109／L以上。各階段醫(yī)學教 育網(wǎng)原創(chuàng)中性粒細胞均增多，以中幼、晚幼、桿狀核粒細胞為主，原始粒及早幼粒<10％。早期血小板計數(shù)正常或增多；晚期血小板可明顯下降，并可出現(xiàn)貧血。

（圖1，一例慢性期CML患者外周血涂片）

低倍鏡下顯示細胞計數(shù)，可以看到白細胞計數(shù)顯著增加。

高倍鏡下顯示處于各個階段的成熟期狀態(tài)的細胞。

　　2.骨髓象——骨髓呈現(xiàn)粒細胞系列增生明顯至極度活躍，中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細胞明顯增多，慢性期原始粒細胞<10％，急性變期可明顯增高達30％～50％或更高。

（圖2，CML患者骨髓穿刺顯示粒系增生為主，其中明顯存在早期形態(tài)的細胞）

（圖3 ，一例慢性期CML患者骨髓活檢涂片）

　　3.染色體檢查及其他——90％以上慢�；颊哐�細胞中出現(xiàn)Ph染色體。少數(shù)患者Ph染色體星陰性，此類患者預后較差。血及尿中尿酸濃度增高，與化療后大量白細胞破壞有關。

　�。ㄋ模┰\斷要點

　　臨床表現(xiàn)：貧血、脾大及Ph染色體陽性對診斷有幫助，確診主要依靠血象及骨髓象。

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　　1.化學治療：化療藥物有白消安、羥基脲、二溴甘露醇、氮芥類藥物，其中首選白消安。其次為醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)羥基脲。

　　2. 干擾素

　　3.骨髓移植

　　4.其他

　　5.慢粒急性變的治療

　�。�六）護理問題

　　1.有感染的危險——與慢粒正常粒細胞減少有關。

　　2.活動無耐力——與慢粒貧血有關。

　　3.知識缺乏——缺乏慢粒疾病知識。

　　4.潛在并發(fā)癥：加速期至急性變期。

　�。ㄆ撸┳o理措施

　　1.休息與活動

　　2.飲食

　　3.癥狀護理

　　4.藥物護理

　　5.病情觀察

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　　1.慢性期緩解后患者的指導應向患者及家屬講解疾病知識，爭取緩解時間延長；緩解時體內(nèi)仍然存在白血病細胞，使患者對此應有所了解，便于積極主動自我護理。幫助患者建立長期養(yǎng)病生活方式，緩解后可以工作或?qū)W習，但不可過勞，要安排好休息、鍛煉、睡眠、飲食，按時服藥、定期門診復查，保持情緒穩(wěn)定，家庭應給予患者精神、物質(zhì)多方面支持。出現(xiàn)醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)貧血、出血加重、發(fā)熱、脾臟增大時，要及時去醫(yī)院檢查，以防急性變發(fā)生。

　　2.預后本病未經(jīng)治療中位數(shù)生存時間約為3.1年，治療后為3～4年，l5％患者可存活5年以上，起病后1～4年間70％慢�；颊呖蛇M入加速期至急性變期，急性變療效差，多數(shù)患者于幾周或幾個月內(nèi)死亡。

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