蜜蜂，馬蜂，黃色胡蜂，大黃蜂，螞蟻螫刺昆蟲屬昆蟲綱中的膜翅目，有兩個主要亞群：蜜蜂科（蜜蜂，野蜂）和黃蜂科（馬蜂，黃色胡蜂，螞蟻）�；鹣伿悄こ崮恐械臒o翼昆蟲。蜜蜂科很溫順，若不激惹一般不螫刺人。蜜蜂的螫刺有多個螫針，螫刺后螫針一般脫離蟲體。蜜蜂科的毒液含有磷脂酶A2 ，透明質(zhì)酸酶，蜂毒明肽，蜂毒肽，激肽。黃蜂科的毒液含有磷脂酶，透明質(zhì)酸酶和一種稱為抗原5的蛋白。在美國，黃色胡蜂是引起變態(tài)反應(yīng)的主要原因。

　　人平均每磅體重可忍受10次螫刺；成人平均能忍受＞1000次，而兒童螫刺500次即可致死。但對過敏者，1次螫刺就可引起致死的變態(tài)反應(yīng)。在美國，螫刺引起的死亡比毒蛇咬傷引起的死亡高3~4倍。經(jīng)50~100次螫刺后可產(chǎn)生對毒液成分的毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)相似。

　　非洲蜜蜂（又稱殺手蜜蜂）是由南美洲移到美國南方某些州的蜜蜂，該蜂的攻擊性較強(qiáng)。其毒液的毒力雖然不比其他蜜蜂強(qiáng)，但它們成群攻擊人體而可引起嚴(yán)重反應(yīng)。

　　在美國南部，特別是墨西哥沿岸地區(qū)每年被引入的火蟻螫刺達(dá)數(shù)千人次。幾種火蟻（如Solenopsis　richter；等），其中以Solenopsis　invicta火蟻為主，使發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的次數(shù)增加。在感染的城鎮(zhèn)地區(qū)，每年多達(dá)40%的居民被螫刺。火蟻的毒液有溶血，溶解細(xì)胞，抗微生物和殺蟲的特性。有3或4種小分子量蛋白組分可引起變態(tài)反應(yīng)。通常螫后立即出現(xiàn)疼痛，并發(fā)生蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)和耀斑樣病損，一般在45分鐘內(nèi)消退，但可形成無菌性膿皰，并在30~70小時內(nèi)破潰。有時病變區(qū)被感染而可導(dǎo)致膿毒癥。有的病人只有水腫，紅斑和瘙癢性病變，而不發(fā)生膿皰。火蟻常常定位在被其叮咬者的某個部位，沿叮咬創(chuàng)口作弓形轉(zhuǎn)動反復(fù)螫刺，結(jié)果形成特征性的部分被紅色"螫刺線"（sting　line）圍繞的中央叮咬傷�；鹣侒Т趟�致的過敏反應(yīng)發(fā)生率＜1%.單神經(jīng)炎和癲癇發(fā)作曾有過報道。

　　治療

　　很多膜翅目昆蟲的螫針可留在皮膚內(nèi)，因此不必考慮何種方法，應(yīng)將螫針盡快清除。將冰塊置于螫刺部位可減輕疼痛；阿司匹林每4小時給650mg以及應(yīng)用H1 阻滯劑是有幫助的。已知對這種螫刺過敏的人到流行區(qū)去的時候，應(yīng)備帶一個預(yù)先裝有腎上腺素的針筒的藥包。抗組胺藥物有助于減少蕁麻疹和血管水腫。有嚴(yán)重過敏癥狀的病人，毒液皮試結(jié)果陽性的病人和隨后有遭受螫刺危險的人，不論年齡和過敏發(fā)生的時間，均應(yīng)接受免疫治療。蟻毒免疫療法對預(yù)防危險人群以后發(fā)生過敏反應(yīng)十分有效。經(jīng)2年治療后，復(fù)發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生率可從50%降到10%，經(jīng)3~5年治療后，降至2%.妊娠期間進(jìn)行蟻毒免疫療法似乎也是安全的。此外還可用單劑蟻毒療法進(jìn)行脫敏。初次免疫療法后，維持劑量需用5年。

　　蜂毒中毒致急性腎功能衰竭搶救成功1例報告

男，52歲。因“蜂蜇傷后頭昏，四肢腫脹3天，無尿2天”于2003年10月20日入院。自述3天前，在山坡上被一群蜂蜇傷頭部，右前臂。當(dāng)時感頭部右前臂腫痛、發(fā)麻，頭昏，急送至山陽縣人民醫(yī)院，給予局部清洗，并保護(hù)肝、腎等對癥處理。當(dāng)天尿量1000ml，尿呈深紅色，排尿通暢，無頭痛、嘔吐、胸悶心慌。無皮膚瘀斑。傷后第2日，尿色漸轉(zhuǎn)清，但尿量明顯減少，24h約200ml，家屬要求轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步診治。患病以來，精神飲食差，全身不適難以入睡。即往體健，無特殊病史。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓160/90mmHg，急性病容，神志清，精神差，頭、顏面部腫脹，頭頂部可見黑點(diǎn)狀針樣刺孔數(shù)個，局部壓痛明顯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常存在，顏面部輕度水腫，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，腸鳴音正常存在。移動性濁音陰性。右前臂腫脹明顯，散在點(diǎn)狀黑色刺孔，壓痛明顯，雙腎區(qū)無叩壓痛，雙下肢無水腫。胸片示：心肺無異常。B超示：雙腎大小正常，肝膽胰脾無異常。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。實驗室檢查：尿素氮20mmol/L，肌酐360μmol/L，總膽紅素70μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶69U/L.診斷：蜂毒中毒，急性腎功能衰竭。給予血液灌流（2.5h）+血液透析（2.5h）5次。輔助5%葡萄糖250ml+川芎嗪80mg，靜脈滴注，5%葡萄糖250ml+燈盞細(xì)辛90mg，靜脈滴注，或5%葡萄糖液250ml+丹參粉針劑800mg，靜脈滴注，5%葡萄糖液250ml+清開靈30ml，靜脈滴注，5%葡萄糖液20ml+速尿80mg，iv，4次/d，活血化瘀護(hù)肝利尿及脂肪乳，氨基酸等支持治療，抗感染治療，患者24h尿量在2500ml左右，尿素氮，肌酐降至正常范圍，肝功恢復(fù)正常，頭部右前臂針樣刺孔痊愈，于2003年11月25日出院。

　　討論：急性腎功能衰竭的病因很多，一般分腎前性、腎性、腎后性三大類。腎前性衰竭主要是指循環(huán)血容量真正減少（如嘔吐、腹瀉等胃腸液喪失、過渡利尿、燒傷及大量失血等）或有效循環(huán)血容量減少（如心源性休克急性感染性休克等）導(dǎo)致腎血流量急劇降低及腎功能障礙。實質(zhì)性腎衰竭即腎性腎功能衰竭，按病變部位及性質(zhì)不同分五類：急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎或血管炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎實質(zhì)壞死及腎血管病變。腎后性衰竭，各種原因所致的急性尿路梗阻都可引起急性腎功衰 ［1］ .該病例蜂毒中毒屬實質(zhì)性腎衰竭。血液灌流是通過活性炭與血漿蛋白競爭毒性，吸附毒物，通過體外循環(huán)將血液中的毒素消除，達(dá)到解毒目的。血液透析作用機(jī)制是彌散+對流，生物相容性好的濾過膜還有吸附作用。我們采取了綜合血液凈化方法在蜂毒中毒中取得了可喜效果，我們的體會：（1）在血液凈化同時，要加強(qiáng)綜合的常規(guī)治療及支持治療；（2）血液灌流，血液透析一次未奏效時需反復(fù)進(jìn)行；（3）血液凈化開始時間越早越好。

　　被毒蜂蟄傷中毒死亡1例分析

　　2004年10月22日20時左右，一坐在某次列車第9車廂15號座位的男子突然口鼻流血，意識不清。經(jīng)醫(yī)生搶救無效死亡。

　　據(jù)查：死者張某，男，40歲，平素身體健康，無遺傳病及傳染病史。其11天前在廣西田陽縣用火燒黃蜂窩時，被黃蜂蟄得全身上下全是傷，特別是頭臉部蟄傷較重。后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行簡單治療。22日張某在一老鄉(xiāng)的護(hù)送下從田陽趕到南寧乘火車回老家。上車前后張某臉色難看，車開動不久，張某鼻孔、嘴角流出血來，很快就死去。

　　2 法醫(yī)學(xué)檢驗

　　尸長170cm，營養(yǎng)良好。眼瞼、球結(jié)膜黃染。尸僵存在于全身各關(guān)節(jié)，程度較重；尸斑呈暗紫紅，分布于尸體背側(cè)未受壓部位。按壓胸部及翻動尸體，口鼻腔流出暗紅色血性液體。左側(cè)臉頰充血、腫脹，腫脹區(qū)見多處黑褐色斑點(diǎn)；雙手見多處黑褐色斑點(diǎn)。全身未見機(jī)械性暴力所致?lián)p傷。大腦彌漫性腫脹，腦回變平，腦溝變淺，大腦皮質(zhì)淤血；氣管及支氣管內(nèi)見多量血性液體，兩肺體積增大，重1320g，淤血、水腫，切面見血性液體流出；心尖見散在出血點(diǎn)，心腔內(nèi)血液呈暗紅色流動狀；肝增大腫脹、淤血。腎盂粘膜點(diǎn)狀出血，胃內(nèi)容為咖啡色粥狀物，量約300ml，胃壁薄，粘膜充血。膀胱尿約50ml，呈深褐色。

　　組織病理學(xué)檢查見大腦水腫；腦膜及腦溝內(nèi)血管擴(kuò)張淤血、紅細(xì)胞淤滯；神經(jīng)細(xì)胞中央性或周邊性Nissl小體溶解。兩肺水腫、出血；肺實質(zhì)內(nèi)血管擴(kuò)張淤血，大部分肺泡腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞伴透明膜形成，實質(zhì)內(nèi)有多發(fā)散在的點(diǎn)片狀出血。心內(nèi)膜下點(diǎn)、片狀出血，心臟靜脈淤血；心肌部分纖維斷裂，間質(zhì)淤血。肝竇淤血、水腫；肝細(xì)胞輕度脂肪變性、腫脹。胃腸粘膜層及粘膜下出血、水腫。胰腺間質(zhì)有多發(fā)散在的點(diǎn)狀出血。腎組織淤血，間質(zhì)水腫；腎小管上皮濁腫壞死，管內(nèi)充滿血紅蛋白等管型，間質(zhì)有灶性炎細(xì)胞浸潤，臉頰腫脹區(qū)組織壞死及急性炎癥改變。

　　提取左側(cè)臉頰腫脹區(qū)組織、心臟、肝、胃及胃內(nèi)容，未檢出常見毒物。

　　3 討論

　　3.1 死亡原因 死者驟死列車上，事發(fā)突然，是猝死、意外或投毒？從法醫(yī)檢驗來看，可排除機(jī)械性暴力、機(jī)械性窒息死亡，解剖見肺淤血、水腫，腦水腫，多器官出血，病理檢驗見多器官淤（充）血、水腫，蟄傷處皮膚壞死及急性炎癥改變，急性腎小管壞死，管腔內(nèi)充滿血紅蛋白等管型，且未檢出常見毒物，結(jié)合11天前的黃蜂蟄傷史，筆者認(rèn)為死者系蜂蟄后中毒引起急性腎功能衰竭而死亡。

　　3.2 死亡機(jī)理 蜂類屬膜翅目昆蟲，有蜜蜂、黃蜂和大黃蜂、竹蜂等，由于它們尾部具有特異性的毒器（由毒腺與蟄刺組成），在刺入人體時可射出毒腺已儲存的毒素，稱為蜂毒，嚴(yán)重的蟄傷可以引起中毒甚至死亡。由于進(jìn)入人體后的蜂毒迅速分布于全身，毒素難以提取，且尚無特異的檢測方法，因此直接認(rèn)定很難，可取器官作病理觀察，有助于診斷和鑒別診斷 ［1］ .蜂毒屬于肽類，它們分別為含有26和18個氨基酸殘基的溶血毒肽和蜂毒神經(jīng)肽。除毒肽外，蜂毒還含有酶類、組織胺、5-羥色胺、乙酰膽堿和緩激肽等。蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很強(qiáng)，在極低的濃度（1/10000）下，就能產(chǎn)生溶血作用。蜂毒溶血毒肽和磷脂酶A與B能增強(qiáng)血紅細(xì)胞壁的浸透能力，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，致使細(xì)胞產(chǎn)生“膠體滲出性溶血”。大量溶血可繼發(fā)急性腎小管壞死而發(fā)生急性腎衰，是中毒死亡的主要原因。蜂毒在體內(nèi)或體外都有抗凝血的作用，使血液凝固時間明顯延長。由于蜂毒屬蛋白多肽，進(jìn)入人體后可引起過敏反應(yīng)，也是引起死亡的主要因素之一 ［2］ .本例中毒機(jī)理主要是進(jìn)入人體的蜂毒分布于全身，引起各臟器大量溶血以致出血，繼發(fā)急性腎小管壞死而發(fā)生急性腎衰致死。本例因某種原因只作簡單治

　　蜂螫傷

　　蜂類包括蜜蜂和黃蜂。蜜蜂腹部的最后數(shù)節(jié)內(nèi)有毒腺，此種毒腺和蜜蜂的尾刺相通，尾刺與腹部連接不緊固。因此當(dāng)蜜蜂接觸人體皮膚后為了自衛(wèi)將毒刺刺入皮膚后，其尾刺會留在皮膚內(nèi)，同時將毒腺中的毒液注入人的皮膚內(nèi)。蜜蜂的毒液含有組胺、磷酸脂酶A、透明質(zhì)酸酶、卵磷脂酶；黃蜂的毒液則含有組胺、五羥色胺、緩激肽和膽堿脂酶等。此兩種蜂毒液除含有共同抗原外，還含有各自的特異的抗原物質(zhì)，因此在被螫的人體中有不同的抗蜂毒抗體，大都為IgE，能發(fā)生即刻過敏反應(yīng)。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　蜜蜂螫后皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，中心有出血點(diǎn)或血皰疹，常發(fā)生于暴露部位，如面、頰、手背和小腿。反應(yīng)重時可引起大片紅腫，如在唇部及眼周圍則紅腫更明顯。局部劇癢和疼痛，如果對蜂毒液無特異過敏反應(yīng)則一般在2～3天內(nèi)紅腫漸消退。如受多數(shù)蜜蜂刺螫后，常常在0.5h內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀，輕者全身出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，重者則有發(fā)熱、頭暈、惡心，嘔吐，胸悶，四肢麻木，甚至可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，面色蒼白，出汗，血壓下降等虛脫癥狀。

　　黃蜂有多種，有的稱為馬蜂，可以單獨(dú)飛翔，不經(jīng)常螫人。如果捅搗蜂窩，則成群黃蜂飛出，叮刺皮膚。黃蜂螫傷的癥狀比蜜蜂嚴(yán)重，尤其是被成群黃蜂襲擊，可引起嚴(yán)重皮膚損害，並可引起遲發(fā)性血清病型反應(yīng)、壞死性血管炎或過敏性休克，如不及時搶救，可造成死亡。

　　二、治療

　�。ㄒ唬┨幚矶敬谭潴Ш髴�(yīng)立即仔細(xì)檢查螫處皮膚有無折斷的毒刺以及有無附有毒腺的囊�？捎描囎影讯敬绦⌒陌纬�，毒腺囊不能用鑷子挾取，以免挾破毒囊使毒液流入皮膚組織內(nèi)，有時雖然毒囊無破損，但亦可使毒汁擠入皮內(nèi)引起嚴(yán)重反應(yīng)。

　　（二）中和毒汁 蜜蜂的毒汁為酸性可用肥皂水或3%氨水沖洗螫處皮膚；黃蜂毒汁為堿性，可外搽醋酸。

　�。ㄈ�）局部處理 局部紅腫處可外用爐甘石洗劑或白色洗劑以消散炎癥，亦可外用皮質(zhì)類固醇制劑。紅腫嚴(yán)重伴有水皰滲液時應(yīng)用3%硼酸水或次醋酸鋁溶液濕敷，然后外用硼酸氧化鋅糊劑或1、2、3糊。

　�。ㄋ模�中草藥 在野外被蜂螫時可用鮮馬齒莧或夏枯草搗爛，敷于螫處。

　�。ㄎ澹┤�身用藥 有全身反應(yīng)可內(nèi)服抗組胺藥物或強(qiáng)的松。疼痛劇烈時可服止痛藥。有低血壓則可皮下注射1：1000腎上腺素0.3～0.5ml，并密切觀察。

　　蜂蜇傷不良反應(yīng)2例報告

　　病例1：，女，28歲。妊娠2月，因蜂蜇傷后腹瀉、陰道流血3h入院。妊娠2月，被蜂蜇傷右手，未予治療。半小時后出現(xiàn)下腹墜痛，腹瀉2次，水樣便，陰道流血，3h后來診本院。查體：痛苦貌，面色蒼白，心率92次/min，律齊，腹軟，下腹正中壓痛，反跳痛（-）。婦科檢查：子宮增大，壓痛，宮頸口未開，有血液自宮頸口流出。B超檢查：妊娠8W + ，胎心搏動正常，IgE450×10 3 IU/L［（0～150）×10 3 IU/L］。心電圖、血常規(guī)、大便常規(guī)正常。診斷：（1）蜂蜇傷；（2）早孕；（3）先兆流產(chǎn)。入院后用堿性液沖洗傷口，未見蜂囊或尾刺，應(yīng)用地塞米松10mg及非那根、法莫替丁，肌注黃體酮20mg，口服保胎丸，3h后腹瀉停止，當(dāng)晚，腹痛加劇，妊娠囊排出，完全流產(chǎn)。住院觀察2日，無不適后出院。

　　病例2：患者，男，42歲，因蜂蜇傷后神志不清10min，四肢抽搐2min，于2004年9月20日10am入院。于9月20日9am被毒蜂蜇傷右頸部。5min后出現(xiàn)頭暈，繼之神志不清，口吐白沫，四肢強(qiáng)直樣抽搐1次，持續(xù)2min左右，小便失禁，急診我院。入院查體：BP50/40mmHg，神志不清、淺昏迷狀態(tài)、頸部右側(cè)局部紅腫，有尾刺，疃孔對光反射靈敏，頸無抵抗，心率126次/min，律不齊，可聞及早搏，每分鐘約10余次。四肢肌張力正常，病理征（-）。查頭顱CT正常，腦電圖輕度異常，血IgE300×10 3 IU/L，心電圖頻發(fā)室性早博，T波異常，血常規(guī)、肝腎功能正常。診斷：（1）蜂蜇傷；（2）過敏性休克；（3）癲癇發(fā)作。入院后即拔出尾刺用小蘇打沖洗傷口，同時應(yīng)用腎上腺素、地塞米松、利多卡因、魯米那鈉、非那根、法莫替丁等藥物。10min后患者逐漸清醒，稍有頭暈，血壓恢復(fù)正常，繼給予甘露醇、胞二磷膽堿等藥物，治療2天后，患者未再抽搐，無不適感，心電圖、腦電圖、血IgE恢復(fù)正常，于9月26日治愈出院。

　　2 討論

　　蜂毒的主要成分是多肽類占70%～80%，另有酶類、組胺、兒茶酚胺等 ［1］ .人被群蜂蜇傷后可迅速出現(xiàn)全身系統(tǒng)反應(yīng)，單蜂蜇傷，全身系統(tǒng)反應(yīng)少見，而本文2例均被單蜂蜇傷，出現(xiàn)全身反應(yīng)考慮與毒蜂種類有關(guān)。蜂毒中的組胺、5-羥色胺等多種生物活性物質(zhì)局部作用，使小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加，導(dǎo)致局部紅腫或蕁麻疹；嚴(yán)重時血壓下降、休克、肺水腫及喉水腫。也可引起支氣管、腸道、子宮及大血管平滑肌收縮，致腹瀉和孕婦流產(chǎn)或早產(chǎn) ［2］ .蜂毒可直接或間接抑制、損害心肌而導(dǎo)致心肌缺血及心律失常，嚴(yán)重者如室性心動過速可危及生命 ［3］ .

　　治療時應(yīng)立即拔出毒刺，使全身反應(yīng)程度明顯減輕，用堿性液清洗傷口。有嚴(yán)重并發(fā)癥者，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、非那根、法莫替丁等 ［2］ .并應(yīng)用其他藥物及醫(yī)技檢查，保持生命體征平穩(wěn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

　　蜂螫傷40例臨床分析

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 40例患者中，男29例，女11例，年齡最小5歲，最大80歲，平均42歲，螫傷后就診時間最短20min，最長30h.

　　1.2 臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、心慌、胸悶、惡心、欲吐20例次，出現(xiàn)過敏性休克、血壓下降6例次，全身及雙下肢水腫26例次，無尿、少尿4例次，出現(xiàn)全身彌漫性瘀點(diǎn)，瘀斑10例。局部瘙癢、發(fā)熱9例。

　　1.3 輔助檢查 血常規(guī)、血紅蛋白正常23例，輕度貧血7例，中度貧血5例，重度貧血5例，白細(xì)胞有16例異常，余在正常范圍內(nèi)，血小板計數(shù)6例低于正常，余均在正常范圍內(nèi)，生化分析：血K + 、Na + 、Cl - 、Ca 2+ 均在正常范圍內(nèi)，血尿素氮、血肌酐4例輕度增高外，余均正常。心電圖：竇性心動過速6例，竇性心律不齊5例，房性早搏6例，心房纖顫5例，竇性心動過緩4例，ST段改變或T波改變10例，余正常。

　　2 治療與轉(zhuǎn)歸

　　檢查螫傷處，若有毒刺遺留即用鑷子拔除，用拔火罐或吸吮吸出毒液。若是大胡蜂、大黃蜂螫傷，用3%硼酸溶液或稀酸洗涂傷口；若是野蜜蜂或家蜂螫傷則用堿性溶液（肥皂1/3、3%氨水或5%碳酸氫鈉）洗滌。局部劇痛者，可用0.5%～1%普魯卡因局部封閉。及時抗過敏治療，可用西咪替丁、非那根、腎上腺素，對病危患者靜注地塞米松20～40mg/d、3d后改為強(qiáng)的松5～10mg，頓服，療程5～10d；對休克者擴(kuò)容，糾正酸中毒，點(diǎn)滴多巴胺及間羥胺，營養(yǎng)心肌，及時糾正心律失常，避免使用腎毒性藥物，對貧血者，可輸新鮮紅細(xì)胞懸液，嚴(yán)重血小板減少者，可輸濃縮血小板，對腎功能較差者，給予大劑量肌苷針點(diǎn)滴。經(jīng)積極搶救，結(jié)果4h內(nèi)就診者14例治愈、5h后就診者26例，其中24例治愈，2例死亡，死因：過敏性休克1例，心臟猝死1例。

　　3 討論

　　雌蜂尾部有毒腺及螫針刺進(jìn)人體，將毒液注入，有些種類蜂螫針有逆鉤，刺入人體后可將螫針部分殘留于人體。蜂毒之成分復(fù)雜，不同蜂類的毒液成分不盡相同，因而受螫傷者的中毒程度，器官損害和危害也有差異［1］ ，蜂毒中的組胺，5-羥色胺等多種生物活性物質(zhì)，局部作用時使小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加，導(dǎo)致局部紅腫，癢感和蕁麻疹，嚴(yán)重時導(dǎo)致血壓下降、肺水腫、喉頭水腫而休克，喉頭水腫可致患者早期死亡，據(jù)報道，過敏性休克、喉頭水腫、肺水腫是本病患者早期死亡的主要原因 ［2］ ，蜂毒可引起溶血，也可直接或間接抑制、損害心肌而導(dǎo)致心肌缺血及心律失常，嚴(yán)重者如竇性心動過速可危及生命。故被蜂螫傷者，要積極及時治療，減少并發(fā)癥及死亡。

　　動物藥生物活性研究現(xiàn)狀

　　一、對神經(jīng)系統(tǒng)作用蟬蛻水提液能降低硝酸士的寧引起的動物驚厥死亡率，醇提物具明顯的鎮(zhèn)靜作用且與巴比妥有協(xié)同作用，水提液有明顯的鎮(zhèn)痛作用；全蝎蝎毒對小鼠內(nèi)臟痛、皮膚痛及刺激大鼠三叉神經(jīng)誘發(fā)皮層電位均有較強(qiáng)的抑制作用，可能是作用于中樞與痛覺有關(guān)的神經(jīng)元而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛作用賴于腦內(nèi)5-HT的存在；海星甾醇對AlCl3所致急性衰老小鼠記憶障礙具有保護(hù)作用，能增強(qiáng)記憶的獲得、鞏固和再現(xiàn)，其作用機(jī)制可能是增強(qiáng)GSH Px及SOD活性，清除過多過氧化脂質(zhì)。

　　二、抗腫瘤作用蟬蛻水提物體內(nèi)對艾氏腹水瘤細(xì)胞增殖抑制率達(dá)90％以上，不屬直接細(xì)胞毒作用；全蝎粗提物體外使Hela細(xì)胞全部死亡脫壁，抑制肺腺癌（LA-795）帶瘤小鼠的腫瘤生長，并防止其胸腺萎縮，還發(fā)現(xiàn)能抑制Eca109細(xì)胞內(nèi)線粒體脫氫酶的活性；海馬可顯著抑制小鼠S180實體瘤形成，延長腫瘤潛伏時間，提高腫瘤抑制率，并使荷瘤小鼠的胸腺和脾臟指數(shù)顯著增加，故認(rèn)為海馬具有抗腫瘤作用，且與其促進(jìn)免疫功能有關(guān)；蝮蛇毒及蝮蛇與眼鏡蛇混合毒對腫瘤細(xì)胞有明顯的抑制和殺傷作用；體外藥敏實驗證明蠶蛹蟲草有抗喉癌作用；露蜂房醇提取物可明顯抑制K562細(xì)胞增殖，其作用機(jī)制可能是通過Bcl2、Bax的表達(dá)，從而誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡；地龍膠囊制劑治療食道癌（331例）、肺癌（155例），緩解率明顯高于對照組，且完全無副作用；蚯蚓提取物對小鼠移植瘤（S180及H22）有良好的抑瘤作用；蚯蚓提取物透析組分具有直接抑制MGC803胃癌細(xì)胞生長的作用；馬蜂毒對腫瘤細(xì)胞有直接殺傷作用，可能是抑制腫瘤細(xì)胞分裂；蛞蝓粗提物可能是多糖類對體外培養(yǎng)的人子宮頸癌細(xì)胞Hela有明顯的抑制作用；體外試驗表明壁虎的水提取液能抑制人體肝癌細(xì)胞的呼吸，對結(jié)核桿菌及常見致病性真菌有抑制作用，并有抗驚厥及溶血作用；鮮壁虎液在體外能誘導(dǎo)C6膠質(zhì)瘤細(xì)胞凋亡，抑制其增殖，并有濃度和時間依賴性。近年來研究發(fā)現(xiàn)，土鱉蟲、蟑螂等亦具有一定的腫瘤抑制活性。

　　三、免疫調(diào)節(jié)作用動物藥對機(jī)體免疫的異常有明顯的恢復(fù)作用。通過對正常小鼠和免疫功能異常小鼠給藥后的免疫功能指標(biāo)的測定證明，鼎突多刺蟻對小鼠免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。從蟬花培養(yǎng)濾液中分離到分子量為401，命名為ISP-1的化合物能特異性抑制IL-2依賴性的T細(xì)胞增殖，其作用機(jī)制與CsA不同，在體內(nèi)對同種細(xì)胞障礙性T細(xì)胞的誘導(dǎo)有很強(qiáng)的抑制活性，比CsA約強(qiáng)100倍；蟬蛻提取液同樣能抑制免疫；而全蝎粉可促進(jìn)小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)溶血素、溶血斑形成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，說明全蝎粉對小鼠免疫功能具有較好的促進(jìn)作用，可作為免疫興奮藥；純螞蟻粉膠囊也能增強(qiáng)小鼠的體液和細(xì)胞免疫；梅花鹿、馬鹿等鹿科動物幼角（鹿茸）所含糖蛋白能顯著提高機(jī)體免疫水平。

　　四、對循環(huán)系統(tǒng)的作用對心腦血管的作用 從智利狼蜘蛛的毒液中提取出叫GsMtx 4的小分子肽類物質(zhì)，能夠抑制家兔的心房纖顫。心臟細(xì)胞中某些輸送鈣、鉀、鈉等離子的特殊通道可能是導(dǎo)致心房纖顫的根源，而GsMtx 4恰好能阻塞些通道，防止心臟發(fā)��；麝香酮可縮小缺血大鼠梗塞體積，有效下調(diào)海馬神經(jīng)元谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體mRNA表達(dá)。

　　抗凝、溶栓作用 蘄蛇毒中提取出的凝血酶樣酶，主要作用于血漿（凝血因子），可有效地改善血液高粘滯狀態(tài)，并可抑制血小板聚集，防止血栓形成；蜂毒有抗凝、降粘、溶栓之效，可用于預(yù)防和治療血栓形成的相關(guān)性疾��；對華虻等多來源虻蟲的研究表明亦具有良好的活血化瘀活性。

　　降壓、降血脂作用 蜂乳可通過擴(kuò)張冠狀動脈達(dá)到降低血壓的作用；冬蟲夏草所含腺苷具有舒張血管，降低血壓作用；蜂毒有降血膽固醇的作用，特別是蜂毒的組分蜂毒肽尤為突出，它的降血膽固醇作用顯然與它的抗凝血特性有關(guān)。

　　五、性激素樣作用蛤蚧醇提物對雌大鼠性器官主要為直接作用，幼年雌小鼠子宮和卵巢增重，陰道開放時間提前，使去勢雄性大鼠精囊和前列腺增重；馬鹿茸粉灌胃后的大小鼠，其前列腺和精囊腺重量均顯著高于對照組，雌性小白鼠用馬鹿茸粉灌胃后，其陰道涂片角化細(xì)胞和上皮細(xì)胞顯著增多，表現(xiàn)出明顯的性周期；蟾蜍胸淋巴囊注射馬鹿茸提取物后排精明顯增加，灌胃馬鹿茸細(xì)粉的雌家兔卵巢明顯肥厚，且卵巢出現(xiàn)血斑數(shù)隨馬鹿茸劑量增加而增多，均表明馬鹿茸有性激素樣作用；紫河車成分較復(fù)雜，內(nèi)含卵巢激素、黃體激素及多種激素，對睪丸有興奮作用；蜂乳中含有促性腺激素樣物質(zhì)，可使小鼠卵胞早熟�？偟目磥�，此類動物藥多具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，多是通過增強(qiáng)機(jī)體全身功能，進(jìn)而增強(qiáng)性機(jī)能，作用緩慢，但比較持久。

　　另外，蘄蛇酶對改善糖尿病并發(fā)高粘血癥具有良好的臨床效果，見效快，療程短，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，降低血粘度對預(yù)防糖尿病病人心腦血管并發(fā)癥亦有積極意義。蜂毒治療多發(fā)性硬化病能中止神經(jīng)纖維脫髓鞘的進(jìn)程，部分恢復(fù)脫髓鞘，改進(jìn)神經(jīng)纖維內(nèi)的沖動傳導(dǎo)，具有抗炎性的抗生素作用；馬陸水提液不同劑量對二甲苯致炎及大白鼠瓊脂性足跖腫脹有顯著抑制作用，療效與氫化可的松（20mg/kg）或地塞米松（2.16mg/kg）相當(dāng)。

　　野蜂螫傷30例臨床分析

　　目的 探討野蜂螫傷的臨床表現(xiàn)及治療。方法 對30例野蜂螫傷進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 輕型13例全部治愈。重型17例中治愈6例，6例中斷治療，5例死亡，病死率約16.7%.結(jié)論 野蜂螫傷輕型以局部癥狀為主，全身癥狀較輕，臨床療效好。而重型則損害全身多個臟器，主要表現(xiàn)為溶血性貧血及急性腎衰，病死率高。

　　鄉(xiāng)村、郊外林木茂盛，野蜂很多，每年夏秋季節(jié)，被蜂螫傷者時有發(fā)生，現(xiàn)將我院近年收治野蜂螫傷30例進(jìn)行臨床分析如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　近年來我院收治的30例野蜂螫傷中，男14例，女16例，2～15歲7例，15～78歲23例，平均年齡38.47歲；蜂螫傷部位：頭面部為主25例，頸部、上肢、下肢為主5例；螫傷后就診時間：1h5例，2h13例，3h8例，4h3例，5h1例。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　�。�1）局部癥狀：全部病例均有輕重不同的螫傷部位及周圍軟組織明顯紅腫，燒灼刺痛感；（2）全身癥狀：共25例，其中頭痛、頭暈、惡心、嘔吐25例，畏寒、發(fā)熱3例，心悸5例，少尿及棕色尿17例，瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹3例，過敏性休克3例，血壓<80/50mmHg3例。（3）實驗室檢查：白細(xì)胞<10×10 9 /L5例，白細(xì)胞>10×10 9 /L25例；血紅蛋白<90g/L16例，血紅蛋白<60g/L5例；血小板>100×10 9 /L21例，血小板<100×10 9 /L9例；尿蛋白（+～+++）21例，尿紅細(xì)胞（+～+++）25例，尿素氮>9mmol/L21例，肌酐>178μmol/L19例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶>40u/L23例，肌酸激酶>195u/L25例，乳酸脫氫酶>114u/L25例，羥丁酸脫氫酶>95u/L27例，心電圖異常7例。

　　2 治療方法

　　將30例蜂螫傷分為兩型：有溶血性貧血且血紅蛋白<90g/L、有腎功能衰竭且肌酐>178μmol/L需行血液透析者為重型，17例；反之為輕型，13例。輕型病員治療措施為：（1）檢查螫傷部位取出遺留的毒刺或毒囊；（2）局部用75%乙醇消毒后，將季德勝蛇藥片用涼開水調(diào)成糊狀均勻地涂抹在螫傷口周圍（傷口直徑1cm內(nèi)不涂），只要有紅腫的部位都涂上，每日2至3次；（3）口服抗過敏藥物如撲爾敏、非那根、苯海拉明等；（4）10%葡萄糖液250ml+地塞米松10～20mg靜脈點(diǎn)滴；（5）對癥治療：鎮(zhèn)靜止痛，保肝，保護(hù)心臟，穩(wěn)定情緒，保持良好的休息。重型病員則需要在上述治療措施基礎(chǔ)上，立即輸氧、輸血，及早進(jìn)行血液透析或者血液置換，抗休克，防治感染，糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂。但輸血時應(yīng)慎重，因為輸血本身可加重微血管內(nèi)凝血，一般重度貧血或危及生命時才進(jìn)行輸血，且以選擇洗滌紅細(xì)胞為宜。

　　3 結(jié)果

　　輕型13例均在1～3天內(nèi)全部治愈出院，重型17例中6例治愈出院；5例死亡，死于腎衰3例，過敏性休克1例，合并嚴(yán)重感染死亡1例；6例因經(jīng)濟(jì)或其他原因自動出院。

　　4 討論

　　4.1 蜂屬于昆蟲綱膜翅目，種類很多，如蜜蜂、黃蜂、螞蜂、胡蜂等。其腹部末端有1對毒螫和1根毒刺，毒刺刺入皮膚，即將毒液注入人體。蜂毒成分為多種酶、肽類、非酶蛋白質(zhì)、氨基酸和生物活性胺（如組胺）的混合物。蜂毒中所含的蟻酸、神經(jīng)毒素和組胺等，可以導(dǎo)致溶血、出血和中樞神經(jīng)損害 ［1］ .對蜂毒具特異體質(zhì)的人，輕微刺傷即可發(fā)生過敏性休克。本組病例均為在野外山林中勞作或游玩時被螫傷。蜂類刺傷后，局部紅腫、疼痛、瘙癢、少數(shù)有水泡或壞死，數(shù)小時后即自愈，很少出現(xiàn)全身中毒癥狀。群蜂多次螫傷，可迅即出現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，以致肌肉痙攣、意識障礙。嚴(yán)重者出現(xiàn)溶血、急性腎功能衰竭而致死。蜂毒中還含有一些高抗原性蛋白，能引起嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣，可因過敏性休克、窒息致死。

　　4.2 本組30例蜂螫傷病員，重型17例，均為多量群蜂螫傷，占57%，死亡5例，占30%.臨床癥狀中的溶血性貧血、可能是蜂毒中所含的蟻酸、磷脂酶作用于人體的卵磷脂，使之成為溶血卵磷脂，后者具有溶血的作用，并能損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起一定程度的出血。也有人認(rèn)為蜂螫傷所致溶血或出血與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān) ［2］ .多量群蜂螫傷可引起溶血性貧血急驟發(fā)生，短期內(nèi)大量溶血可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛，繼之出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴(yán)重者發(fā)生腎功能衰竭及休克。另外上述原因損傷小血管內(nèi)皮和（或）血小板亦可導(dǎo)致小動脈血栓形成及微栓塞而引起腎功能衰竭。蜂毒對病員心臟、肝臟、骨骼肌均有損傷，本組大部分病員心肌酶譜、肝功異常，其中7例心電圖異常。

　　總之，蜂螫傷輕型病員多為數(shù)個或十多個蜂螫傷，臨床癥狀較輕，治療效果好。蜂螫傷重型病員在臨床上是十分危險的，一定要把好休克關(guān)、腎衰關(guān)、感染關(guān)。其治療時間長，治療費(fèi)用大，病死率高，不能掉以輕心。

　　蜂螫中毒的緊急處理

　　蜜蜂和黃蜂尾部毒囊中的毒液通過尾端一枚連接毒囊的螫針刺入皮膚進(jìn)入人體。蜂毒液中含有蟻酸、組織胺樣物質(zhì)、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A、神經(jīng)毒素等，除引起刺傷局部反應(yīng)外，還可引起神經(jīng)、溶血、出血等全身癥狀。對蜂毒過敏者可發(fā)生過敏反應(yīng)。密蜂刺人后，螫針斷留在傷口；黃蜂刺后，螫針可縮回，重復(fù)刺人。

　　人被蜂刺后，局部有疼痛、紅腫、麻木，數(shù)小時后能自愈；少數(shù)刺傷處出現(xiàn)水皰，很不有全身中毒癥狀。被群蜂多處刺傷，在很短時間內(nèi)即有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉。重者發(fā)生溶血、出血、煩躁不安、肌肉痙攣、抽搐、昏迷和急性腎功能衰蝎。對蜂毒過敏者，迅速出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫和（或）氣管痙攣，可導(dǎo)致窒息，并可發(fā)生過敏性休克。

　　1.被蜂蜇傷后，其毒針會留在皮膚內(nèi)，必須用消毒針將叮在肉內(nèi)的斷刺剔出，然后用力掐住被蜇傷的部分，用嘴反復(fù)吸吮，以吸出毒素。如果身邊暫時沒有藥物，可用肥皂水充分洗患處，然后再涂些食醋或檸檬。

　　2.萬一發(fā)生休克，在通知急救中心或去醫(yī)院的途中，要注意保持呼吸暢通，并進(jìn)行人工呼吸、心臟按摩等急救處理。

　　注意事項1.被毒蜂蜇傷后，往患處涂氨水基本無效，因為蜂毒的組織胺用氨水是中和不了的。

　　2.黃蜂有毒，但蜜蜂沒有毒。被蜜蜂蜇傷后，也要先剔出斷刺。在處置上與黃蜂不同的是，可在傷口涂些氨水、小蘇打水或肥皂水。

　　3.被蜂蜇傷二十分鐘后無癥狀者，可以放心。