酒中毒： 即在長(zhǎng)期過量飲酒的同時(shí)所發(fā)生的特征性行為偏異。

    酒精中毒被認(rèn)為是病因不明的慢性疾患，其起病隱襲，癥狀與體征則隨病情的輕重各異。大量乙醇進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生顯著的臨床毒性和組織損傷，軀體依賴以及危險(xiǎn)的戒斷綜合征。酒精中毒亦指?jìng)€(gè)人及家庭所遭受的社會(huì)損失。兩者一般同時(shí)發(fā)生，偶爾主要表現(xiàn)為其中一種。乙醇的危險(xiǎn)性部分在于它的作用很弱。令人滿意的劑量須以杯計(jì)，而非微克或毫克。反復(fù)應(yīng)用會(huì)使許多細(xì)胞中毒。

    酒依賴者的特點(diǎn)是對(duì)飲酒嚴(yán)重依賴或稱成癮，并且存在日益嚴(yán)重的特征性行為問題。頻頻醉酒，無(wú)法掩人耳目且具破壞性；它殃及個(gè)人的社交和工作能力。最終，醉酒可導(dǎo)致關(guān)系破裂，并因曠工被辭退。酒精中毒者可因醉酒而受傷，因酒后駕車被拘留或因酒后滋事被捕。他們可為飲酒問題求治。最后，他們可因震顫譫妄或肝硬化而住院。出現(xiàn)這種行為的年齡越小，問題越嚴(yán)重。女性酒精中毒者一般更喜歡自斟自飲，較少出現(xiàn)某些社會(huì)問題。

    病因?qū)W和發(fā)病率

    病因不明。在酒中毒者身上，常可見某些人格特征，例如分裂樣性格（離群索居，孤獨(dú)，害羞），抑郁，依賴，敵意和自毀沖動(dòng)以及性幼稚。酒中毒者常來(lái)自破碎的家庭，且與父母關(guān)系惡劣。社會(huì)因素，即經(jīng)由文化傳統(tǒng)或育兒過程傳遞的觀念，對(duì)飲酒方式和隨后的行為亦有影響。

    導(dǎo)致酒精中毒的遺傳和生化缺陷尚未能證實(shí)。盡管酒精中毒者其嫡子的發(fā)病率要比養(yǎng)子高，但是酒中毒者的子女酗酒的比例僅略高于普通人群。許多學(xué)者相信酒精中毒的發(fā)生一般有其遺傳和生化的易患性。一些數(shù)據(jù)顯示酒中毒者較不易發(fā)生醉酒，亦即他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)酒精反應(yīng)的閾值較高。有些學(xué)者將酒精濫用與慢性酒中毒綜合征區(qū)分開來(lái)，認(rèn)為前者可見于任何酗酒者，而后者僅見于那些存在遺傳易患缺陷的人。

    酒精中毒在女性，兒童，青少年及大學(xué)生中的發(fā)病率正在上升。男女比例約為4：1.約有75%的美國(guó)成人飲用酒精飲料，其中有10%的人不時(shí)因酒中毒或酒濫用遭遇麻煩。

    生理學(xué)和病理學(xué)

    酒精主要由小腸吸收后進(jìn)入血液。因?yàn)槲湛煊谘趸团判梗詴?huì)在血液中積聚下來(lái)。飲入的酒精中5%~10%以原形從尿，汗及呼氣中排出；其余部分以每小時(shí)5~10ml純酒精的速率氧化成CO2 和水；每毫升產(chǎn)生7kcal熱量。酒精的主要效應(yīng)是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血液中酒精濃度（BAC）達(dá)50mg/dl（11mmol/L）時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜或安定作用；50~150mg/dl（11~33mmol/L）時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)性受損；150~200mg/dl（33~43mmol/L）時(shí)，致中毒（譫妄）；300~400mg/dl（65~87mmol/L）意識(shí)喪失（表170-2）。BAC＞400mg/dl（＞87mmol/L）可能致死。多數(shù)州規(guī)定合法駕車的酒精血濃度須≤100mg/dl（≤22mmol/L），如超過此濃度，通?？烧J(rèn)定為醉酒。最近美國(guó)立法規(guī)定21歲以下的人BAC＞20mg/dl（＞4.3mmol/L）將被吊銷駕照。（美國(guó)禁止21歲以下的年輕人飲酒。）BAC較難確切測(cè)定，一般可以呼氣中的酒精含量進(jìn)行估算。

    酒精中毒者最常見的器官組織損害為肝硬化，周圍神經(jīng)病變，腦損傷及心肌病，常伴有心率不齊。此外，胃炎較為常見，胰腺炎也有發(fā)生。酒精具有對(duì)肝臟的直接毒性效應(yīng)，而大量飲酒繼發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良可加重這種效應(yīng)。有的酒精中毒者會(huì)發(fā)生不可逆性肝功能損害，由此影響糖原儲(chǔ)存，干擾糖原代謝，致易發(fā)生低血糖。食物攝入不足也會(huì)產(chǎn)生癥狀性低血糖。酒精的直接作用以及所伴有的營(yíng)養(yǎng)缺乏（尤其是硫胺素）可引起常見的周圍神經(jīng)退行性病變及腦損害。酒精性心肌病可嚴(yán)重濫用酒精約10年后發(fā)生，可能是酒精對(duì)心肌的直接毒性效應(yīng)，與營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)關(guān)。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，病理表現(xiàn)為彌漫性心肌纖維化與心肌肥大，伴有糖蛋白浸潤(rùn)。此外，酒精濫用所致的硫胺素缺乏會(huì)引起一種心肌病變（"腳氣病性"心臟病），出現(xiàn)高排血量心衰，并會(huì)因?yàn)殡娊赓|(zhì)失衡而產(chǎn)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的紊亂。年輕的酒中毒者可因攝入過量酒精心電圖異常，心率不齊和猝死。至于胃炎，可能與酒精對(duì)胃液分泌的效應(yīng)有關(guān)，可以見到分泌量增多，酸度增加，而胃蛋白酶卻較低。

    耐受性和軀體依賴

    反復(fù)大量飲酒者會(huì)對(duì)酒精的效應(yīng)產(chǎn)生一定程度的耐受性（其他中樞神經(jīng)抑制劑如巴比妥，眠爾通也會(huì)產(chǎn)生耐受性）；以后再用此量則不會(huì)像從前那樣產(chǎn)生同等的酒醉效果。對(duì)酒精的耐受是中樞神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于酒精的適應(yīng)性改變（細(xì)胞的或藥代動(dòng)力學(xué)的耐受性）。飲酒者對(duì)酒精的耐受程度可達(dá)到難以置信的酒精血濃度水平；有些人竟可忍受＞700mg/dl（＞152mmol/L）。但是，乙醇的耐受性是不完全的，劑量足夠高時(shí)，飲酒者仍會(huì)表現(xiàn)出一定程度的醉酒與功能受損。從具有耐受性的動(dòng)物身上可見，致死劑量其實(shí)僅僅略高于酒醉劑量。飲酒過量引起的呼吸抑制可致人死命，即便對(duì)酒精已有耐受性的人也會(huì)因此喪生。與耐受性相伴出現(xiàn)的軀體依賴相當(dāng)嚴(yán)重，戒斷會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致死亡。對(duì)酒精的耐受性可導(dǎo)致對(duì)其他中樞神經(jīng)抑制劑（例如巴比妥類，非巴比妥類催眠藥和苯二氮卓類）的交叉耐藥。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>