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臨床技能實操訓練營

神經(jīng)性貪食癥

2008-09-26 13:57 來源:
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    特點為反復(至少每周2次)暴食,期間患者情不自禁地消耗大量食物,暴食后為防體重上升而采取諸如引吐,濫用輕瀉劑或利尿劑,劇烈運動或禁食等不當措施。

    神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性厭食癥一樣,主要見于<醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理>年輕女性,患者不停地擔憂體形和體重。但是神經(jīng)性貪食癥患者的體重一般都保持在正常范圍內。年輕女性中約有1%~3%的人患有神經(jīng)性貪食癥;此外還有同樣比例的人具有本病的輕微表現(xiàn)。

    癥狀和體征

    本病的大多數(shù)軀體癥狀源于導瀉,引吐引起的口腔前部牙釉質侵蝕和腮腺無痛性腫脹。嚴重的水電解質紊亂,特別是低血鉀,偶爾也有發(fā)生。極少數(shù)情況下,暴食過程中胃穿孔或食道破裂會導致致命的并發(fā)癥。長期濫用吐根糖漿催吐可引起心肌炎。

    與神經(jīng)性厭食癥相比,貪食癥患者清楚自己的行為,對此更具悔恨或罪惡感,在富有同情心的醫(yī)生面前,會更坦率地承認自己的擔心和憂慮。患者也不向厭食癥患者那么內向,而且更易有沖動舉措,藥物和酒精濫用以及明顯的抑郁癥狀。

    診斷

    如果個人對體重上升表示顯著憂慮并且體重有明顯波動,特別是有證據(jù)顯示該人過度使用輕瀉劑或出現(xiàn)原因不明的低血鉀,即可懷疑神經(jīng)性貪食癥。腮腺腫大,指節(jié)瘢痕(由催吐引起)和牙釉質腐蝕也可懷疑本癥。但是,診斷取決于患者說出自己的暴食-導瀉行為。

    根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊,診斷本病須符合每周2次暴食經(jīng)歷,至少持續(xù)3個月的標準,但是明智的醫(yī)生不應拘泥于這樣僵化的條框。典型的暴食是指迅速消耗食物,尤其是類似冰淇淋和糕點的高熱量食品。每次暴食消耗的食品數(shù)量有所不同,有時甚至達幾千熱卡。暴食周期性地發(fā)生,常由心理緊張激發(fā),有時可多至一日數(shù)次,秘密進行。盡管貪食癥患者表現(xiàn)出對肥胖的擔憂,而且有些患者也的確很胖,但大多數(shù)人的體重仍在正常標準上下波動。

    治療

    治療方法有兩種,心理治療(認知-行為或人際治療)和應用抗抑郁藥治療。心理治療一般是在4~6個月內安排15~20次個別會談,可以有短期和長期的效果。即使沒有抑郁癥狀,應用抗抑郁藥也有一定好處,但心理治療的長期效果相比抗抑郁藥要高出一籌。有證據(jù)顯示,合并采用認知-行為療法和抗抑郁藥要優(yōu)于單獨應用任一種療法。由于治療需要專業(yè)知識和經(jīng)驗,建議由專家診治。

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