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結(jié)腸鏡檢查單人操作體會

  結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸疾病最可靠、有效的檢查方法,順利、快速、安全、低痛進(jìn)行腸鏡操作是每一位腸鏡工作者所追求的目標(biāo)。筆者自2001年4月至2007年10月,在學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗基礎(chǔ)上,改用單人操作進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查1612例,現(xiàn)將有關(guān)操作體會報告如下。

  1.資料與方法

  1.1 一般資料:本組1612例次,男837例,女775例。年齡18~82歲。全部為本院門診或住院患者,因腹痛、腹瀉、腹脹或便血、便秘等主訴就診。

  1.2 檢查方法:術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,不用任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡采用PentaxEC3830FK電子結(jié)腸鏡?;颊呷∽髠?cè)臥位。主機位于左側(cè)臥位受檢者的腹側(cè)床邊,術(shù)者位于受檢者肛側(cè)床頭,左手持結(jié)腸鏡操縱部,旋鈕不上鎖,右手握住距肛門口20cm~30cm處的內(nèi)鏡鏡身。左右手密切配合,按照腸腔走向協(xié)調(diào)內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)與角度操作,循腔進(jìn)鏡,少充氣,適時鉤拉、抽氣、旋轉(zhuǎn)進(jìn)鏡,必要時變換體位和腹部按壓,保持鏡身拉直,短縮腸管狀態(tài),防止鏡身結(jié)圈,避免患者腹痛。助手傳遞物品、潤滑鏡身及必要時按壓腹部。成功指標(biāo):插入至回盲部或鏡端雖未達(dá)回盲部,但發(fā)現(xiàn)了病變,達(dá)到檢查目的[1]。

  2.結(jié)果

  本組插至回盲部1565例,因腫瘤致腸腔狹窄不能或未再進(jìn)鏡28例,插鏡成功率為98.8%,插鏡時間4~35min,平均11.4min,患者基本無痛或輕度腹痛、腹脹。另有19例因明顯腹痛而未完成腸鏡檢查,其中1例有腹部手術(shù)史,后來確診為腸粘連,術(shù)中見結(jié)腸與腹壁間有一粘連索。全組無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

  3.討論

  取直鏡身、縮短腸管是順利、快速、安全、低痛進(jìn)行腸鏡操作的關(guān)?。?],單人操作法由于協(xié)調(diào)性好、更便于一些特殊手法[2]的運用,有助于達(dá)到上述目的。筆者通過對1612例患者的實踐,在不同的腸段進(jìn)鏡方法上有以下體會及技巧:

  3.1 直乙結(jié)腸、乙降結(jié)腸移行部:通過不斷旋鏡循腔及拉直鏡身,使降乙以下腸管基本套在30cm的鏡身上。旋鏡的目的是視腸腔變化將腸腔的走向轉(zhuǎn)至視野的上方或下方,再作上下鈕調(diào)節(jié)(有時需調(diào)節(jié)左右鈕)暴露腸腔進(jìn)鏡。反復(fù)回拉結(jié)合搖鏡、抖鏡可以使鏡身取直,把過長的、游離的乙狀結(jié)腸套疊在鏡身上,為下一步順利進(jìn)鏡打下基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  3.2 旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡:當(dāng)腸腔在視野內(nèi)且無明顯轉(zhuǎn)向時,不要直接向前送鏡,而采用旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡。這里所講的旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡不同于前面所說的旋鏡,方法是右手握住鏡身,不斷小幅度沿鏡身縱軸左右旋轉(zhuǎn)鏡身同時進(jìn)鏡,作者將這種進(jìn)鏡方法總結(jié)為旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡。其優(yōu)點是可以將手部力量準(zhǔn)確傳遞到內(nèi)鏡前端,防止鏡身在體內(nèi)成弓狀彎曲,從而避免拉長游離腸管引起異常疼痛,預(yù)防袢曲形成;還能減輕右手進(jìn)鏡的力量,更輕松地完成操作。原理尤如持針炙針穿刺皮膚:直接進(jìn)針需用力,且很易使針彎曲,如輕輕旋轉(zhuǎn)則容易保持直線進(jìn)入。此法簡單、實用,特別適合在通過降、乙狀結(jié)腸時使用。

  3.3 結(jié)腸脾曲:如脾曲過度扭曲而使脾曲呈銳角,僅可見屈曲的皺襞遮蓋住整個腸腔,此時盲目滑鏡可引起病人疼痛,腸壁損傷,甚至造成穿孔??筛挠覀?cè)臥位循腔進(jìn)鏡,或通過旋鏡將皺襞轉(zhuǎn)至視野的下方,將內(nèi)鏡前端送至皺襞處,左手將大旋鈕向下旋轉(zhuǎn),鏡端壓住皺襞,同時鉤拉、稍許退鏡,使脾曲鈍角化,暴露腸腔順勢進(jìn)鏡,同時左手回復(fù)角度鈕。腸鏡過肝曲困難時,亦可采用此法。

  3.4 升結(jié)腸:當(dāng)內(nèi)鏡前端剛過肝曲,常常是升結(jié)腸腸腔暴露充分,但進(jìn)鏡困難,甚至不進(jìn)反退。多因為手部力量不能傳遞到內(nèi)鏡前端,腸鏡在橫結(jié)腸內(nèi)呈弓狀下垂。此時應(yīng)先行退鏡拉直鏡身,請助手按壓患者臍部,并用力向劍突肋弓方向推頂,以抵御結(jié)腸的下垂,再行進(jìn)鏡可獲成功。

  【參考文獻(xiàn)】

  [1]王巧民,鄭邦海,賈勇,等。結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)臨床應(yīng)用與評價[J]。中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20:405-406。

 ?。?]徐美單,施紅。結(jié)腸鏡單人操作法的特殊手法運用[J]。中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21:204。

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