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肺炎旁胸腔積液56例的診治分析

2008-09-17 16:20 來(lái)源:
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  【摘要】目的探討肺炎旁胸腔積液(PE)的診斷和最佳治療方法。方法回顧性分析我院收治的56例肺炎旁胸腔積液的臨床資料。根據(jù)輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查分成單純肺炎旁胸腔積液(UCPE)、復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液(CPE)及膿胸(SE),比較其臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后。結(jié)果UCPE21例,經(jīng)抗生素治療+胸穿抽液治療治愈;CPE26例,經(jīng)抗生素+尿激酶纖溶+胸穿抽液全部治愈;9例SE經(jīng)抗生素+尿激酶纖溶+胸穿引流并抗生素溶液反復(fù)沖洗,8例治愈。結(jié)論區(qū)分肺炎旁胸腔積液的分型對(duì)治療至關(guān)重要,胸部X線或CT加超聲檢查宜作為首選的檢查方法。

  【關(guān)鍵詞】肺炎旁胸腔積液;診斷;治療

  肺炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。住院治療的肺炎患者中40%左右可并發(fā)肺炎合并胸腔積液,肺炎旁胸腔積液(PE)患者死亡率高于單純肺炎的患者?,F(xiàn)將我院2002年1月~2004年12月收治的56例肺炎旁胸腔積液患者的臨床資料總結(jié)如下。

  1.臨床資料

  1.1 一般資料肺炎患者共137例,肺炎旁胸腔積液共56例。胸腔積液均行常規(guī)、生化、pH值、乳酸脫氫酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)、腺苷脫氨酶(ADA)檢測(cè)。符合下列條件者診斷為肺炎旁胸腔積液:有發(fā)熱或咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀;胸片提示單側(cè)或雙側(cè)肺部滲出性病變;胸腔B超或胸部CT提示單側(cè)或雙側(cè)胸膜腔積液;排除其他原因引起的胸腔積液。胸腔積液化驗(yàn)有下列情況者診斷為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液(complicated parapneumonic effusion,CPE):胸腔積液混濁有分隔,pH<7.2,GLU<2.24mmol/L.胸腔積液為游離的,胸腔積液透明且pH>7.2,GLU>2.24mmol/L則為單純肺炎旁胸腔積液(uncomplicated parapneumonic effusion,UCPE)。首次胸腔穿刺即為膿性胸液腔積(empyema)則為膿胸(SE)。

  1.2 治療方法所有患者均靜脈注射廣譜抗生素第三代頭孢菌素或β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,懷疑厭氧菌感染則加用甲硝唑或克林霉素治療2~12周,并予積極胸穿抽液。有分隔的胸腔積液通過(guò)胸腔穿刺或胸腔閉式引流,每次胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬(wàn)U(用生理鹽水20ml稀釋),24h后抽胸腔積液或放開(kāi)引流管,可重復(fù)注入尿激酶,如分隔消失或胸腔積液明顯減少,癥狀好轉(zhuǎn)則不繼續(xù)用尿激酶,胸腔積液變稠厚者均行胸腔閉式引流且用生理鹽水進(jìn)行胸腔沖洗[1]。見(jiàn)表1。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  1.3 治療結(jié)果患者臨床癥狀完全消失、胸部X線或CT檢查肺內(nèi)炎性病變消失、超聲檢查胸腔積液完全消失或僅有局部胸膜肥厚為痊愈表現(xiàn),結(jié)果見(jiàn)表1。表1治療方法與結(jié)果(略)

  2.討論

  肺炎旁胸腔積液是肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是滲出性胸腔積液常見(jiàn)的原因。本研究總結(jié)了56例肺炎旁胸腔積液的臨床特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)。56例肺炎旁胸腔積液中21例為UCPE,26例為CPE,9例膿胸。發(fā)熱、咳嗽、胸痛為PE的主要癥狀,無(wú)特異性,但PE發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),特別是復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液,往往在胸腔積液引流后體溫才能恢復(fù)正常。

  UCPE以抗生素加胸穿抽液治療為標(biāo)準(zhǔn),盡管超聲檢查提示少量積液,也應(yīng)該盡量穿刺抽液,本組21例均采取穿刺抽液,結(jié)果表明可較明顯減輕胸痛及縮短治療天數(shù)。CPE患者如果在肺炎早期及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股刂委焺tPE通常都可以得到緩解,約有5%~10%發(fā)展成為CPE[2]。通常是由于患者未得到及時(shí)治療或患者有一些潛在疾病和易患因素的存在,包括肺癌、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管擴(kuò)張、手術(shù)等,從而使病變快速進(jìn)入纖維膿性期,于數(shù)小時(shí)內(nèi)在胸膜腔內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白凝塊沉積,使胸膜腔出現(xiàn)分隔,致使胸腔穿刺抽液不能抽盡,抗生素的療效降低,肺功能受到損害,并且影響到患者以后的生活質(zhì)量。因此,我們經(jīng)過(guò)對(duì)CPE患者胸膜腔內(nèi)注入U(xiǎn)K后再經(jīng)胸膜腔穿刺抽液的治療方法,目的是利用纖溶酶活力,降解纖維蛋白,達(dá)到降低胸腔積液黏稠性、清除胸膜的粘連和間隔形成,保證胸腔積液引流通暢,增加胸腔積液的引流量,使肺得以重新復(fù)張[3]。對(duì)于膿胸,首次胸腔穿刺即為膿性胸液,并進(jìn)行膿液的細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),采用敏感抗生素+尿激酶纖溶+胸穿引流并抗生素溶液反復(fù)沖洗的方法治療可得到較好的臨床效果[4],本組9例患者,8例痊愈,1例合并支氣管擴(kuò)張轉(zhuǎn)外科行胸膜剝離術(shù)治愈。

  對(duì)于肺炎及胸腔積液患者,在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況,區(qū)分肺炎旁胸腔積液的分型對(duì)治療至關(guān)重要,胸部X線或CT檢查可明確診斷肺炎旁胸腔積液,但對(duì)于胸腔積液內(nèi)的纖維分隔不能顯示,超聲檢查對(duì)于胸腔積液十分敏感,可觀察到胸腔的微量積液,對(duì)于少量及中量積液可明確觀察到積液內(nèi)的纖維強(qiáng)回聲分隔,對(duì)于本病分型診斷及治療可起到積極輔助作用。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

  參考文獻(xiàn)

  1.張文梅,楊敬業(yè)。胸膜腔內(nèi)注入尿激酶對(duì)復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液和膿胸的治療。中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2004,10(11):734-736。

  2.Steven AS.Use of fibrinolytic agents in the management of complicated parapneumonic effusions and empyenas.Thorax,1998,53:65-732。

  3.Bouros D,Schiza S,Tzanakis N,et al.Intraplenral urokinase in the treat-ment of comolicat edparapneumonic effusions and empyema.FUR respir J,1996,9:1656-1659。

  4.董月桂,田科。纖維蛋白溶解術(shù)對(duì)肺炎旁胸腔積液、膿胸的治療。南華大學(xué)學(xué)報(bào)?醫(yī)學(xué)版,2003,4(31):8-10。

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