【摘要】目的探討肺炎旁胸腔積液（PE）的診斷和最佳治療方法。方法回顧性分析我院收治的56例肺炎旁胸腔積液的臨床資料。根據(jù)輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查分成單純肺炎旁胸腔積液（UCPE）、復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液（CPE）及膿胸（SE），比較其臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后。結(jié)果UCPE21例，經(jīng)抗生素治療+胸穿抽液治療治愈；CPE26例，經(jīng)抗生素+尿激酶纖溶+胸穿抽液全部治愈；9例SE經(jīng)抗生素+尿激酶纖溶+胸穿引流并抗生素溶液反復(fù)沖洗，8例治愈。結(jié)論區(qū)分肺炎旁胸腔積液的分型對(duì)治療至關(guān)重要，胸部X線或CT加超聲檢查宜作為首選的檢查方法。

　　【關(guān)鍵詞】肺炎旁胸腔積液；診斷；治療

　　肺炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。住院治療的肺炎患者中40%左右可并發(fā)肺炎合并胸腔積液，肺炎旁胸腔積液（PE）患者死亡率高于單純肺炎的患者?，F(xiàn)將我院2002年1月～2004年12月收治的56例肺炎旁胸腔積液患者的臨床資料總結(jié)如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料肺炎患者共137例，肺炎旁胸腔積液共56例。胸腔積液均行常規(guī)、生化、pH值、乳酸脫氫酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）、腺苷脫氨酶（ADA）檢測(cè)。符合下列條件者診斷為肺炎旁胸腔積液：有發(fā)熱或咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀；胸片提示單側(cè)或雙側(cè)肺部滲出性病變；胸腔B超或胸部CT提示單側(cè)或雙側(cè)胸膜腔積液；排除其他原因引起的胸腔積液。胸腔積液化驗(yàn)有下列情況者診斷為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液（complicated parapneumonic effusion，CPE）：胸腔積液混濁有分隔，pH<7.2，GLU<2.24mmol/L.胸腔積液為游離的，胸腔積液透明且pH>7.2，GLU>2.24mmol/L則為單純肺炎旁胸腔積液（uncomplicated parapneumonic effusion，UCPE）。首次胸腔穿刺即為膿性胸液腔積（empyema）則為膿胸（SE）。

　　1.2　治療方法所有患者均靜脈注射廣譜抗生素第三代頭孢菌素或β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，懷疑厭氧菌感染則加用甲硝唑或克林霉素治療2～12周，并予積極胸穿抽液。有分隔的胸腔積液通過(guò)胸腔穿刺或胸腔閉式引流，每次胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬(wàn)U（用生理鹽水20ml稀釋），24h后抽胸腔積液或放開(kāi)引流管，可重復(fù)注入尿激酶，如分隔消失或胸腔積液明顯減少，癥狀好轉(zhuǎn)則不繼續(xù)用尿激酶，胸腔積液變稠厚者均行胸腔閉式引流且用生理鹽水進(jìn)行胸腔沖洗［1］。見(jiàn)表1。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.3　治療結(jié)果患者臨床癥狀完全消失、胸部X線或CT檢查肺內(nèi)炎性病變消失、超聲檢查胸腔積液完全消失或僅有局部胸膜肥厚為痊愈表現(xiàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。表1治療方法與結(jié)果（略）

　　2.討論

　　肺炎旁胸腔積液是肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是滲出性胸腔積液常見(jiàn)的原因。本研究總結(jié)了56例肺炎旁胸腔積液的臨床特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)。56例肺炎旁胸腔積液中21例為UCPE，26例為CPE，9例膿胸。發(fā)熱、咳嗽、胸痛為PE的主要癥狀，無(wú)特異性，但PE發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，往往在胸腔積液引流后體溫才能恢復(fù)正常。

　　UCPE以抗生素加胸穿抽液治療為標(biāo)準(zhǔn)，盡管超聲檢查提示少量積液，也應(yīng)該盡量穿刺抽液，本組21例均采取穿刺抽液，結(jié)果表明可較明顯減輕胸痛及縮短治療天數(shù)。CPE患者如果在肺炎早期及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股刂委焺tPE通常都可以得到緩解，約有5%～10%發(fā)展成為CPE［2］。通常是由于患者未得到及時(shí)治療或患者有一些潛在疾病和易患因素的存在，包括肺癌、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管擴(kuò)張、手術(shù)等，從而使病變快速進(jìn)入纖維膿性期，于數(shù)小時(shí)內(nèi)在胸膜腔內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白凝塊沉積，使胸膜腔出現(xiàn)分隔，致使胸腔穿刺抽液不能抽盡，抗生素的療效降低，肺功能受到損害，并且影響到患者以后的生活質(zhì)量。因此，我們經(jīng)過(guò)對(duì)CPE患者胸膜腔內(nèi)注入U(xiǎn)K后再經(jīng)胸膜腔穿刺抽液的治療方法，目的是利用纖溶酶活力，降解纖維蛋白，達(dá)到降低胸腔積液黏稠性、清除胸膜的粘連和間隔形成，保證胸腔積液引流通暢，增加胸腔積液的引流量，使肺得以重新復(fù)張［3］。對(duì)于膿胸，首次胸腔穿刺即為膿性胸液，并進(jìn)行膿液的細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，采用敏感抗生素+尿激酶纖溶+胸穿引流并抗生素溶液反復(fù)沖洗的方法治療可得到較好的臨床效果［4］，本組9例患者，8例痊愈，1例合并支氣管擴(kuò)張轉(zhuǎn)外科行胸膜剝離術(shù)治愈。

　　對(duì)于肺炎及胸腔積液患者，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，區(qū)分肺炎旁胸腔積液的分型對(duì)治療至關(guān)重要，胸部X線或CT檢查可明確診斷肺炎旁胸腔積液，但對(duì)于胸腔積液內(nèi)的纖維分隔不能顯示，超聲檢查對(duì)于胸腔積液十分敏感，可觀察到胸腔的微量積液，對(duì)于少量及中量積液可明確觀察到積液內(nèi)的纖維強(qiáng)回聲分隔，對(duì)于本病分型診斷及治療可起到積極輔助作用。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

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