腸滴蟲，又名人毛滴蟲，屬醫(yī)學(xué)原蟲鞭毛蟲綱，蟲體長(zhǎng)7～10μm，寬7～9μm，前端有鞭毛3～5根，蟲體中央有1根透明的軸索，經(jīng)由蟲體后端伸出體外，體側(cè)有波動(dòng)膜（腸滴蟲的唯1特性），另有1根鞭毛沿波動(dòng)膜由蟲體后端伸出體外，其后鞭毛與蟲體等長(zhǎng)，有一個(gè)核，位于蟲體的寬端，形態(tài)不定，寄生于人體腸腔內(nèi)，污染食物和飲水等，經(jīng)口感染人體，可引起腹瀉。其檢驗(yàn)方法一般用生理鹽水直接涂片鏡檢，觀察蟲體與胞囊形態(tài)，并根據(jù)有無(wú)波動(dòng)膜、口隙、鞭毛以及運(yùn)動(dòng)情況來(lái)鑒定，必要時(shí)可加碘液或蘇木素染色鑒別。

　　現(xiàn)將1例胸腔積液中存有大量腸滴蟲患者資料報(bào)告如下。

　　1.病歷摘要

　　患者，男，64歲，于2003年4月24日以食道癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移入院。患者3個(gè)月前經(jīng)胃鏡取活檢病理診斷為食管癌，后行放、化療結(jié)合治療。4日前咳嗽，咯白黏痰，胸悶無(wú)力加重，體溫37℃，應(yīng)用青霉素、清開(kāi)靈輸液治療，效果不佳，發(fā)熱加重，遂來(lái)院診治。CT檢查示：食管癌并右肺轉(zhuǎn)移、右肺炎癥、右胸腔積液。

　　查體：老年男性，形體適中，熱性病容，神志清，精神差，自主體位，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)蒼白、黃染及紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音明顯增粗，右下肺呼吸音低，可聞及濕性音，心音正常，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，腹水征陰性，T39.9℃，P120次/min，R21次/min，BP130/70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25.5×109/L，大細(xì)胞比率0.922，小細(xì)胞比率0.034，中間細(xì)胞比率0.044，RBC3.7×1012/L，PLT170×109/L，入院后取右肩胛下線與腋后線中點(diǎn)與第9肋間連接處為穿刺點(diǎn)，行胸腔穿刺，穿出約1000ml灰黃色黏稠液體送檢，甲硝唑沖洗后用250ml甲硝唑及菌必治2.0g胸內(nèi)保留。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　胸腔積液檢測(cè)結(jié)果：灰黃色，渾濁，有凝塊，細(xì)胞學(xué)檢查：直接鏡檢膿細(xì)胞滿視野，可見(jiàn)大量腸滴蟲；有核細(xì)胞計(jì)數(shù)80×109/L，中性粒細(xì)胞比率0.95，間皮細(xì)胞比率0.05，未查見(jiàn)癌細(xì)胞；生化檢查：李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，總蛋白8.0g/L，Glu0.09mmol/L.經(jīng)抗炎、抗滴蟲治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸腔積液復(fù)查，未查見(jiàn)腸滴蟲。

　　2.討論

　　引起胸腔積液的原因很多，諸如腫瘤、結(jié)核、心衰、感染、外傷及其他非特異性炎癥等，但在胸腔積液中發(fā)現(xiàn)大量腸滴蟲存在，尚未見(jiàn)報(bào)道，實(shí)屬少見(jiàn)。

　　該病例引起胸腔積液的原因與其食管癌右肺轉(zhuǎn)移腫瘤合并重度感染有關(guān)，但是腫瘤引起的積液大多為漏出液，該病例胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為滲出液，這是由于該患者腫瘤合并重度感染引起的。該患者胸腔積液中腸滴蟲的存在，考慮患者因惡性腫瘤，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，再加上食管癌晚期有食管胸膜瘺可能（影像學(xué)檢查未能證實(shí)），污染了腸滴蟲的飲食，經(jīng)食管胸膜瘺而進(jìn)入胸膜腔感染，或因食管癌，患者進(jìn)食困難，污染了腸滴蟲的飲食，嗆入氣管，經(jīng)氣管進(jìn)入肺內(nèi)引起肺內(nèi)感染而得。