妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，稱為妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）。按WHO1998年推薦，妊娠期糖尿病分為妊娠期糖耐量受損和GDM.妊娠期糖耐量受損只是介于正常血糖和GDM之間的過渡階段，而不是妊娠期糖尿病的一種獨立類型。GDM對母兒危害極大，孕婦并發(fā)癥有妊娠期高血壓疾病、糖尿病性腎病、視網膜病變、酮癥酸中毒、早產、感染等，對圍生兒影響有新生兒代謝異常、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、羊水過多、巨大兒、死胎、死產等。GDM對妊娠的影響已被廣泛重視，但妊娠期糖耐量異常對妊娠結局的影響尚未引起足夠關注。本研究對75例糖耐量異常孕婦的妊娠結局進行比較分析，以探討妊娠期糖耐量異常對圍生期結局的影響。

　　1.資料與方法

　　1.1　研究對象2003年3月至2005年5月在我院行產前檢查并住院分娩的孕婦3215例，妊娠24~28周進行50g葡萄糖GDM篩查（GCT），篩查陽性者進一步行75g葡萄糖耐量試驗OGTT.篩查出糖耐量異常孕婦75例﹙Ⅰ組﹚，GDM孕婦43例﹙Ⅱ組﹚，同時隨機抽選GCT試驗正常孕婦100例為對照組。

　　1.2　方法葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分鐘內服完，其后1小時測血糖值≥7.8mmol／L為糖篩查異常，異常者進一步行OGTT確診。OGTT前3天正常飲食，禁食12小時后查空腹血糖，再以75g葡萄糖溶于400ml水中，5至10分鐘內飲完，服糖后1、2、3小時分別抽取靜脈血，查血漿葡萄糖值。血漿葡萄糖測定采用葡萄糖氧化酶法，使用BAYER1650全自動生化儀。試劑與藥品采用：血糖測定定標液為上海ShenSye定值血清；血糖測定質標液為朗道質控血清；朗道血糖測定試劑盒。

　　1.3　診斷標準采用50g葡萄糖GCT實驗作為GDM的篩選檢查，篩選值≥7.8mmol/L.采用75g糖耐量實驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其診斷標準：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L.其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為GDM.僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。記錄各組孕婦產前檢查及分娩情況，兩組孕婦分娩的新生兒由兒科專人監(jiān)測，根據臨床情況進行相關檢查處理。GDM組新生兒出生2小時常規(guī)喂糖水。醫(yī)學教育網搜集整理

　　1.4　統(tǒng)計學方法計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

　　2.結果

　　2.1　各組孕婦年齡與體重比較（見表1）

　　表1　各組孕婦一般資料比較（X±S）

　　組別　　例數　　年齡　　孕前平均體重（KG）

　?、窠M　　75　　28.6±3.3　　58.0±8.3

　?、蚪M　　43　　31.6±4.1　　59.6±6.2

　　對照組10025.0±4.754.0±8.0

　　2.2　各組妊娠并發(fā)癥及妊娠結局比較（見表2）GDM組及糖耐量異常組妊娠并發(fā)癥及手術產率明顯高于對

　　照組（P＜0.05）。糖耐量異常組與GDM組比較差異無顯著性（＞0.05）。

　　表2　各組妊娠并發(fā)癥與妊娠結局比較［例（%）］

　　組別　　例數　　妊高征　　巨大兒　　胎兒窘迫　　羊水過多　　早產　　手術產

　?、窠M　　75　　12（16.0）　24（32.0）　12（16.0）　8（10.7）　8（10.7）　60（80.0）

　　Ⅱ組　　43　　12（27.9）　9（20.9）　　7（16.3）　4（9.3）　12（27.9）　33（76.7）

　　對照組　100　　1（1.0）　　1（1.0）　　2（2.0）　　1（1.0）　2（2.0）　　8（8.0）

　　2.2　各組新生兒結局比較（見表3）

　　表3　各組新生兒結局比較［例（%）］

　　組別　　例數　　低血糖　　高膽紅素癥　　紅細胞增多癥　　新生兒窒息　　畸形

　?、窠M　　75　　8（10.7）　　20（26.7）　　　8（10.7）　　　8（10.7）　　　0

　?、蚪M　　43　　1（2.3）　　　8（18.6）　　　5（11.6）　　　5（11.6）　　　5（11.6）

　　對照組100　　0　　0　　0　　0　　1（1.0）

　　因GDM組新生兒出生后2小時常規(guī)喂糖水，新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05），糖耐量異常組新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組高膽紅素血癥發(fā)生率與對照組比較差異有顯著性，而紅細胞增多癥、新生兒窒息、新生兒畸形發(fā)生率略高于對照組，差異無顯著性。

　　3.討論

　　3.1　妊娠期糖代謝異常對孕婦及胎兒預后的影響GDM對孕婦而言最大的危險是酮癥酸中毒，誘發(fā)高血壓，加重腎臟負擔，增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。孕婦高血糖通過胎盤到達胎兒，刺激胎兒胰島細胞增生、肥大，增加胰島素分泌而產生高胰島素血癥，促進脂肪、糖原沉積，導致巨大兒，亦可引起胎兒代謝紊亂，致出生后高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血糖等。孕婦高血糖可降低胎兒血氧供應，而高胰島素血癥又使胎兒氧耗增加，從而導致胎兒缺氧甚至死亡。高胰島素血癥反饋地引起胰島素分泌不足，葡萄糖利用不足，發(fā)生宮縮乏力，導致產程延長。而巨大兒、胎兒窘迫等又增加了手術產率。醫(yī)學教育網搜集整理

　　本文資料結果顯示，糖耐量異常組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，新生兒出生后為常規(guī)喂糖水，低血糖發(fā)生率高于對照組。因此，除了對GDM孕婦及其新生兒密切監(jiān)測外，對糖耐量異常孕婦的監(jiān)護也是必要的。

　　3.2　妊娠期糖耐量異常孕婦的監(jiān)測與處理我們主張所有孕婦于妊娠24~28周常規(guī)行50g葡萄糖負荷試驗，陽性者進一步做OGTT確診。如篩查正常又有高危因素存在，應在孕32~34周再重復做50g葡萄糖負荷試驗。糖耐量異常雖不屬于GDM，但屬于孕期一種輕型的糖代謝異常，均應按高危孕婦處理，需進行系統(tǒng)監(jiān)測并追蹤觀察，并合理進行飲食控制，保持血糖水平穩(wěn)定。在臨床工作中我們觀察到絕大多數妊娠期糖耐量異常者，經飲食控制，均可較理想地控制血糖水平，無需使用胰島素治療。如血糖控制不理想，需高度警惕糖耐量異常進一步發(fā)展為妊娠期糖尿病可能，一經OGTT確診，應按GDM處理。新生兒也應列入高危兒，按早產兒處理，注意保暖，應早喂糖水，以防低血糖的發(fā)生，同時注意監(jiān)測各種并發(fā)癥的發(fā)生。對產婦加強隨診，指導其正確的生活方式，以降低產后發(fā)生糖尿病的發(fā)病率。