
?。圻m應(yīng)癥]
?。?、病情緊急如休克、大出血等,急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。
?。?、需較長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液,而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。
?。?、施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。
[禁忌證]
靜脈周?chē)つw有炎癥或有靜脈炎、已有血栓或有出血傾向者。
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無(wú)菌靜脈切開(kāi)包,清潔盤(pán)及常規(guī)消毒用品,輸液器材。
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一般選擇四肢表淺靜脈切開(kāi),最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以?xún)?nèi)踝前大隱靜脈切開(kāi)為例。
1、患者仰臥位,術(shù)側(cè)下肢外旋,靜脈切開(kāi)部位皮膚常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌洞巾,用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。
?。病⒃趦?nèi)踝前上方3cm處,橫形切開(kāi)皮膚,長(zhǎng)約2~2.5cm。
3、用小彎止血鉗分離皮下組織,將靜脈挑出并在靜脈下穿過(guò)細(xì)絲線2根,用l根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端,暫不剪斷絲線,留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。
4、牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起,用小剪刀在靜脈壁上剪一“V”型切口,以無(wú)齒鑷夾起切口上唇靜脈壁,將靜脈切開(kāi)導(dǎo)管快速插入靜脈腔,深約5㎝,結(jié)扎近側(cè)絲線,并將導(dǎo)管縛牢。將備好之輸液器接頭與導(dǎo)管連接,觀察液體是否通暢及有無(wú)外滲。
?。?、剪去多余絲線,縫合皮膚切口。用l根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定,以防滑脫。外用無(wú)菌敷料覆蓋,膠布固定。
?。?、不再使用時(shí),消毒,剪斷結(jié)扎線,拔出導(dǎo)管,局部加壓,覆蓋紗布包扎,膠布固定。術(shù)后7d拆除皮膚縫線。
?。圩⒁恻c(diǎn)]
?。?、 切口不可太深,以免損傷血管。
?。病?分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì),以免損傷靜脈。
?。?、 剪開(kāi)靜脈壁時(shí),剪刀口應(yīng)斜向近心端,且不可太深,以免剪斷靜脈。
?。?、 靜脈切開(kāi)導(dǎo)管插入靜脈前,應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈,并充滿(mǎn)液體,以防空氣竄入。
?。怠⒆⒁鉄o(wú)菌技術(shù),慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)3d,如系硅膠管,留置時(shí)間可稍長(zhǎng)。如無(wú)禁忌,可每日定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即拔管。
?。蹎?wèn)答]
1、哪些情況需靜脈切開(kāi)術(shù)?
答:搶救病人急需輸液,而靜脈穿刺有困難,或要較長(zhǎng)時(shí)間輸液以及作特殊檢查,如心導(dǎo)管中心靜脈壓測(cè)定和靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。
2、臨床上靜脈切開(kāi)多選擇哪些靜脈?
答:常用的靜脈有:大隱靜脈、貴要靜脈、正中靜脈及其分支。臨床上多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。
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