?。圻m應(yīng)癥］

　?。?、病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。

　?。?、需較長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。

　?。?、施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。

　　［禁忌證］

　　靜脈周?chē)つw有炎癥或有靜脈炎、已有血栓或有出血傾向者。

　?。塾闷罚?/P>

　　無(wú)菌靜脈切開(kāi)包，清潔盤(pán)及常規(guī)消毒用品，輸液器材。

　?。鄯椒ǎ?/P>

　　一般選擇四肢表淺靜脈切開(kāi)，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以?xún)?nèi)踝前大隱靜脈切開(kāi)為例。

　　１、患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開(kāi)部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。

　?。病⒃趦?nèi)踝前上方３cm處，橫形切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)約2～2.5cm。

　　３、用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過(guò)細(xì)絲線2根，用l根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。

　　４、牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“Ｖ”型切口，以無(wú)齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開(kāi)導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5㎝，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好之輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體是否通暢及有無(wú)外滲。

　?。?、剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用l根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定，以防滑脫。外用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。

　?。?、不再使用時(shí)，消毒，剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后７ｄ拆除皮膚縫線。

　?。圩⒁恻c(diǎn)］　

　?。?、 切口不可太深，以免損傷血管。

　?。病?分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。

　?。?、 剪開(kāi)靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。

　?。?、 靜脈切開(kāi)導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿(mǎn)液體，以防空氣竄入。

　?。怠⒆⒁鉄o(wú)菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可稍長(zhǎng)。如無(wú)禁忌，可每日定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。

　?。蹎?wèn)答］

　　１、哪些情況需靜脈切開(kāi)術(shù)?

　　答：搶救病人急需輸液，而靜脈穿刺有困難，或要較長(zhǎng)時(shí)間輸液以及作特殊檢查，如心導(dǎo)管中心靜脈壓測(cè)定和靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。

　　２、臨床上靜脈切開(kāi)多選擇哪些靜脈?

　　答：常用的靜脈有：大隱靜脈、貴要靜脈、正中靜脈及其分支。臨床上多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。