額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細詢問病史、仔細全面檢查的基礎上，應注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內疾病相鑒別。

　　（一）硬膜下血腫額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動脈造影時，在前后位像上，大腦前動脈向對側弧形移位，大腦中動脈下壓并向內側有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內板間常有一半月狀無血管區(qū)。CT對血腫的定位十分有用。

　　（二）額葉膿腫額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細胞增高。頸動脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術前難以與腫瘤相鑒別，到手術探查時才能確診。

　?。ㄈ╋B咽管瘤顱咽管瘤多見于學齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內分泌功能障礙，兒童常見于生長發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒有顱咽管那樣典型。

　?。ㄋ模┐贵w腫瘤垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴大，診斷不難。但當腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當腫瘤影響內囊、大腦腳或壓迫大腦前動脈、大腦右動脈影響其血液循環(huán)時，可出現(xiàn)偏癱。應注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應注意與垂體腫瘤鑒別。

　?。ㄎ澹┬釡夏X膜瘤嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質異?；蚰[瘤鈣化，雙側頸動脈造影，血管移位雙大腦前動脈為主。側位像上大腦前動脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動脈呈弓背向上為弧形。大腦中動脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內動脈鞍上段稍向后傾，有時可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側拉像上常見到眶頂動脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點不難與額葉腫瘤相鑒別。

　?。┌敖Y節(jié)腦膜瘤其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應懷疑鞍結節(jié)腦膜瘤，應注意與額葉底部腫瘤鑒別。

　?。ㄆ撸﹤饶X室腫瘤側腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛，性質為間歇性或陣發(fā)性加重，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運動障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側大腦半球占位性病變表現(xiàn)，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價值，易于額葉腫瘤鑒別。

　　（八）額葉結核瘤額葉是結核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結核瘤多有結核病史，低熱，血沉加快，少數(shù)病人因伴發(fā)結核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結核瘤在手術探查時才能確定其性質。

　?。ň牛┠X血管疾病額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱內動脈瘤。

　　1.額葉腦血管畸形多分布于大腦中動脈及大腦前動脈供應區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀，頭痛、進行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見，少數(shù)病人在眼部或前額部可聽到顱內血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常為等密度，周圍有低密度區(qū)。有顱內出血可見到相應的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時，亦可顯示。造影劑加強后，病變血管區(qū)可呈高密度，有時可見到其供應動脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。

　　2.顱內動脈瘤多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內動脈系統(tǒng)的占85%.約有90%的動脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，同時伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項強直、克匿格氏征陽性等。嚴重病人可出現(xiàn)意識障礙或精神癥狀，另一些病人則由于出血深入到一側半球，而出現(xiàn)一側的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙，于出血后顱內壓慢慢上升，頭痛長期不緩解，視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應該作進一步檢查（腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描），以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。

　?。ㄊ╋B內寄生蟲病額葉寄生蟲病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類似腫瘤，但根據(jù)流行病學、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽性皮膚試驗及血和腦脊液補體結合試驗等檢查，不難與額葉腫瘤鑒別。