外科感染常需要外科處理，假如存在壞死組織不清除、膿腫不引流或梗阻未解除，一味依賴抗生素，不但感染無(wú)法控制，還將招致耐藥菌群的產(chǎn)生、微生物生態(tài)的失衡以及其他的毒副作用。抗菌藥物不能取代外科處理，更不可依賴藥物而忽視無(wú)菌操作，這是必須重視的一條外科原則。

　　1.適應(yīng)癥：不是所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物?；撔愿腥局?，有應(yīng)用指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等等，至于一些表淺、局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。對(duì)多種特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，則應(yīng)選用有效抗菌藥。

　　重視正確的預(yù)防性用藥，借應(yīng)用抗菌藥物以增強(qiáng)臨床的"安全感"是不可取的，反將導(dǎo)致醫(yī)院感染中耐藥菌的滋生和病人體內(nèi)菌群失調(diào)（二重感染）。需要預(yù)防性用藥者，包括潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重污染的軟組織創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹腔臟器破裂、結(jié)腸手術(shù)或一旦繼發(fā)感染后果嚴(yán)重者，如風(fēng)濕病或先天性心臟病手術(shù)前后、人工材料體內(nèi)移植術(shù)等。手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用，還應(yīng)根據(jù)手術(shù)野的局部感染或污染的程度，選擇用藥的時(shí)機(jī)并縮短用藥時(shí)間。實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐證明，有效及合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)自靜脈滴入；如自肌內(nèi)注射，則始自術(shù)前2小時(shí)。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中還可追加一次劑量，一般均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。

　　2.藥物的選擇和使用：應(yīng)用抗菌藥物目的是抗菌，前提是選用的藥物需針對(duì)病原菌。理想的方法是及時(shí)收集有關(guān)的體液、分泌物，進(jìn)行微生物檢查和藥物敏感試驗(yàn)，據(jù)之選擇或調(diào)整抗菌藥品種。

　　藥物的最佳療效在感染的早期，為此還需要"經(jīng)驗(yàn)性用藥"，特別對(duì)一些危重病人，不能錯(cuò)失時(shí)機(jī)。下列情況可供參考：①結(jié)合感染部位分析：病原菌的來(lái)源，既有外源也有內(nèi)源。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉身體不同部位和其鄰近組織的常駐菌，例如皮膚、皮下組織的感染，因皮膚常駐菌以革蘭陽(yáng)性球菌居多，如鏈球菌、葡萄球菌等；腹腔、會(huì)陰、大腿根部感染時(shí)，常見腸道菌群，包括厭氧菌。②局部情況也可供參考：如鏈球菌感染，炎癥反應(yīng)較明顯，炎癥擴(kuò)散快，易形成蜂窩織炎、淋巴管炎等，膿液較稀薄，有時(shí)為血性；葡萄球菌感染，化膿性反應(yīng)較明顯；膿液稠厚，易有灶性破壞；綠膿桿菌感染，敷料易見綠染，與壞死組織共存時(shí)有霉腥味；厭氧菌感染時(shí)因蛋白分解、發(fā)酵，常有硫化氫、氨等特殊糞臭味，有些厭氧菌有產(chǎn)氣作用而致出現(xiàn)表皮下氣腫。③結(jié)合病情分析：病情急劇，較快發(fā)展為低溫，低白細(xì)胞、低血壓、休克者以革蘭陰性桿菌感染居多。病情發(fā)展相對(duì)較緩，以高熱為主、有轉(zhuǎn)移性膿腫者，以金黃色葡萄球菌為多；病程遷延，持續(xù)發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)霉斑，對(duì)一般抗生素治療反應(yīng)差時(shí)，應(yīng)考慮真菌感染。

　　除選用敏感抗生素外，還應(yīng)根據(jù)藥物在組織的分布能力進(jìn)行選擇?？咕幬锏膭┝恳话惆大w重計(jì)算，還要結(jié)合年齡和腎功能、感染部位而綜合考慮。對(duì)有腎功能障礙的病人，更要注意延長(zhǎng)兩次用藥的間隔時(shí)間。感染灶如在顱內(nèi)，除選用較易穿透"血腦屏障"的藥物外，如所選藥物的毒性不大，應(yīng)予增量。漿膜腔、滑液囊等部位，抗生素濃度一般只為血清濃度的一半，亦應(yīng)適當(dāng)增量。至于尿路感染，因多數(shù)抗菌藥物均自腎排泄，在尿液中的濃度常數(shù)倍于血中的濃度，以較小劑量就可滿足需要，只在透析療法期間，用藥劑量可予加大。

　　對(duì)危重、暴發(fā)的全身性感染，給藥途徑應(yīng)選靜脈。因外科感染常為多數(shù)菌感染，危重情況下可聯(lián)合用藥，較好的組合是第三代頭孢菌素加氨基糖苷抗生素，必要時(shí)加用抗厭氧菌的甲硝唑。一般情況下，可單用者不聯(lián)合；可用窄譜者不用廣譜。還應(yīng)考慮藥源充足，價(jià)格低廉有效者?？咕幬镆唤?jīng)使用，就應(yīng)注意其毒副作用。