病毒性胃腸炎（viral gastroenteritis）又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適待癥狀，病程短，病死率低。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。

　　與急性胃腸炎有關(guān)的病毒種類較多，其中較為重要的、研究較多的是輪狀病毒（rotavirus）和諾沃克類病毒（Norwsalk-like virus）。此外，嵌杯樣病毒（caliclvirus）。腸腺病毒（enteric adenovirus）、星狀病毒（astrovirus）、柯薩奇病毒（coxsackie virus）、冠狀病毒（coronavirus）等亦可引起胃腸炎。

　　一、輪狀病毒胃腸炎

　　輪狀病毒胃腸炎是病毒性胃腸炎中最常見的一種。普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，而成人腹瀉輪狀病毒則可引起青壯年胃腸炎的暴發(fā)流行。

　　[病原學(xué)]

　　輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。平均直徑70nm左右，病毒體中心為直徑36～45nm的致密核心，含病毒核酸。外有雙層多肽衣殼，呈輪緣狀，圍繞內(nèi)層。內(nèi)層衣殼子粒在邊緣部呈放射狀排列，形似車輪幅條，故稱為輪狀病毒。中央部子粒排列不規(guī)則，呈蜂窩狀。電鏡下輪狀病毒有兩種形態(tài)，即雙殼顆粒與單殼顆粒。前者為一種成熟的或完整的病毒顆粒，具有外層多肽衣殼，又稱L毒粒（light Virion），具有傳染性；后者因在自然條件下失去其外殼，形成粗糙單殼顆粒，又稱D毒粒（dense virion），無傳染性。人輪狀病毒的內(nèi)衣殼可與小牛、小鼠、小豬、羔羊、兔及猴的輪狀病毒發(fā)生交叉反應(yīng)，但外殼抗原有型的特異性。人輪狀病毒至少有4個血清型，各型之間無交叉免疫保護(hù)作用。

　　輪狀病毒基因含有11個節(jié)段的雙股線型RNA.根據(jù)RNA電泳圖型，目前將人和動物狀病毒分為A～D4個群。A群為普通輪狀病毒（主要引起嬰幼兒腹瀉）；B群為豬輪狀病毒和成人腹瀉輪狀病毒（adult diarrhea rotavirus），后者為我國學(xué)者從1984年流行于我國各地的成人流行性腹瀉患者分離出的一種新輪狀病毒，目前將此種病毒與世界其它地區(qū)發(fā)現(xiàn)的副輪狀病毒、類輪狀病毒統(tǒng)稱為抗原特異性輪狀病毒；C群為人和豬輪狀病毒；D群為雞和鳥類輪狀病毒。成人腹瀉輪狀病毒與普通人輪狀病毒在病毒抗原性、核酸圖型及臨床表現(xiàn)等方面均有差異。

　　輪狀病毒對理化因素的抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚和弱酸，在-20℃可以長期保存，56℃ 1小時可被滅活。此病毒可在猴腎原代細(xì)胞中傳代和繁殖。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹?患者與無癥狀帶毒者是主要的傳染源。患者急性期糞便中有大量病毒顆粒，病后可持續(xù)排毒4～8天，極少數(shù)可長達(dá)18～42天。

　　（二）傳播途徑 主要通過人傳人，經(jīng)糞—口或口—口傳播，亦可能通過水源污染或呼吸道傳播。成人輪狀病毒胃腸炎（流行性腹瀉）常呈水型暴發(fā)流行，也可通過生活接觸傳播。

　　（三）易感人群 普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以9～12月齡發(fā)病率最高，6月齡以下少見，但近來人工喂養(yǎng)新生兒發(fā)病也較多，成人感染后多無癥狀或呈輕癥表現(xiàn)。成人腹瀉輪狀病毒則人群普遍易感，但主要在青壯年中造成流行。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?人輪狀病毒廣泛存在于世界各地，發(fā)病率甚高，幾乎每個人都感染過輪狀病毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰在秋冬寒冷季節(jié)（12月～2月），但熱帶地區(qū)季節(jié)性不明顯。輪狀病毒成人腹瀉可在一年四季發(fā)生，但流行和暴發(fā)在我國多發(fā)生于4～7月。

　　[發(fā)病機(jī)理與病理變化]

　　輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細(xì)胞。因此正常腸粘膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，導(dǎo)致吸收功能障礙。由于乳糖及其它雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內(nèi)，造成腸粘膜與腸腔滲透壓的改變，使液體進(jìn)入腸腔而造成滲透性腹瀉。

　　病變部位主要位于十二指腸及空腸，上皮細(xì)胞可變?yōu)榉叫位虿徽?，但多?shù)腸粘膜細(xì)胞尚正常。腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)空泡變性，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中有多量輪狀病毒顆粒。

　　[臨床表現(xiàn)]

　?。ㄒ唬┢胀ㄝ啝畈《疚改c炎 潛伏期1～3天。病情差別較大，6～24月齡小兒癥狀重，而較大兒童或成年人多為輕型或亞臨床感染。起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發(fā)熱。腹瀉每日十到數(shù)十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現(xiàn)消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。本病為自限性疾病，病程約1周左右。但少數(shù)患兒短期內(nèi)仍有雙糖尤其是乳糖吸收不良，腹瀉可持續(xù)數(shù)周，個別可長達(dá)數(shù)月。

　　（二）成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎潛伏期2～3天，起病急，多無發(fā)熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日3～10次不等，為黃水樣或米湯樣便，無膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程3～6天，偶可長達(dá)10天以上。

　　少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊、直腸出血，溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué) 在秋冬季發(fā)生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時發(fā)生，應(yīng)考慮有本病可能；

　　（二）臨床表現(xiàn) 急性水樣腹瀉，中毒癥狀較輕，病程自限；

　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查

　　1．血常規(guī) 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多正常，少數(shù)偏高，分類淋巴細(xì)胞增加；

　　2．大便常規(guī)及培養(yǎng) 大便鏡檢大多無特殊發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見少量白細(xì)胞，培養(yǎng)無致病菌生長；

　　3．特異性診斷實(shí)驗(yàn) （1）取糞便作直接或免疫電鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒顆粒；（2）用酶聯(lián)免疫附試驗(yàn)或免疫酶斑試驗(yàn)（Immnnoenzyme dot test）檢測糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；（3）從糞便中提取病毒RNA，進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價值，又可區(qū)別不同型病毒感染；（4）血清學(xué)檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。

　　[鑒別診斷]

　　本病與細(xì)胞菌、寄生蟲性腹瀉的鑒別不難，與其它病毒性胃腸炎的鑒別有賴于特異性診斷檢查。

　　[治療]

　　無特效療法，以對癥治療為主。暫停乳類及雙糖類食物。吐瀉較重時用止吐劑及鎮(zhèn)靜劑?？诜蜢o脈補(bǔ)液以糾正和電解質(zhì)紊亂。

　　[預(yù)防]

　　及早發(fā)現(xiàn)和隔離病人；對病人糞便應(yīng)消毒處理；重視水源及食物衛(wèi)生，餐具中進(jìn)行消毒；嬰兒室應(yīng)有嚴(yán)格的消毒隔離制度；應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒；對6——24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產(chǎn)生IgA抗體，為目前最為有效的預(yù)防措施。

　　二、諾沃克類病毒胃腸炎

　　[病原學(xué)]

　　諾沃克類病毒為一組屬于微小病毒的病原體，諾沃克病毒為本組病毒的原型，系1972年經(jīng)免疫電鏡在美國俄亥俄洲諾沃克（Norwalk）城胃腸炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)。其后在世界其它地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)了多種類似病毒，多按發(fā)現(xiàn)時的地區(qū)而命名，如夏威夷病毒，蒙哥馬利病毒、馬林病毒、雪山病毒等，統(tǒng)稱為諾沃克類病毒。直徑25～32nm，圓形，無包膜，似屬于DNA病毒。僅人和猩猩易感，體外細(xì)胞與組織培養(yǎng)尚未成功。本組病毒抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚、酸及熱，60℃30分鐘不能完全滅活。

　　[流行病學(xué)]

　　（一）傳染源 主要是急性期病人，感染后糞便排毒時間短暫，一般不超過72小時。

　　（二）傳播途徑 以糞—口途徑為主，如水源、食物被污染，可造成暴發(fā)流行。

　　（三）易感人群 人群普遍易感，但以大齡兒童及成人發(fā)病率最高。感染后免疫力短暫。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?本病廣泛分布于世界各地。我國亦有流行的報(bào)道。全年均可發(fā)病，但以秋冬季春季多見。

　　[發(fā)病機(jī)理和病理變化]

　　諾沃克類病毒主要引起十二指腸及空腸粘膜的可逆性病變，絨毛上皮變性，絨毛增寬變短，腺窩增生，固有層單核細(xì)胞浸潤，病變通常在2周內(nèi)恢復(fù)。

　　本組病毒引起腹瀉和嘔吐的確切機(jī)理尚不清楚?？赡苡捎谛∧c粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣多種酶的活力受抑而引起消化不良及腸腔滲透壓增加。但與腸粘膜腺苷環(huán)化酶水平無關(guān)。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期一般24～48小時。起病突然，以輕重不等的嘔吐或腹瀉為主要表現(xiàn)?？蓡斡袊I吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。腹瀉為黃色稀水便，日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無膿血與粘液?？砂橛械蜔帷?a href="http://m.348239.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。病程自限，一般為2～3天，恢復(fù)后無后遺癥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué) 主要了解接觸史，發(fā)病季節(jié)，所在地區(qū)有無類似疾病流行；

　?。ǘ┡R床表現(xiàn) 病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐；

　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查

　　1．外周血白細(xì)胞大多數(shù)正?；蛏愿撸嘤猩贁?shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

　　2．糞便檢查 大便鏡檢多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長。

　　3．特異性診斷實(shí)驗(yàn)（1）取發(fā)病后24～48小時大便作免疫電鏡檢查，可見病毒顆粒；（2）用固相放射免疫法檢測急性期糞便濾液中的病毒抗原；（3）用放射免疫法等方法測定血清特異性抗體，雙份血清抗體效價顯著上升者則有助診斷。

　　[鑒別診斷]

　　本病與細(xì)菌性、寄生蟲性腹瀉不難鑒別；與其它病毒性胃腸炎的鑒別主要根據(jù)特異性診斷實(shí)驗(yàn)。

　　[治療]

　　以對癥支持治療為主。參見“輪狀病毒胃腸炎”節(jié)。

　　[預(yù)防]

　　加強(qiáng)患者的管理。注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。防止水源污染。疫苗尚在研制之中。

　　三、其它病毒性胃腸炎

　　（一）腸腺病毒胃腸炎 腸腺病毒是嬰幼兒腹瀉的重要病原體。屬于普通腺病毒的40、41血清型，外形與普通腺病毒相同，為直徑70～80nm的雙鏈DNA病毒，主要侵犯嬰幼兒，通過人與人的接觸傳播，也可經(jīng)糞—口途徑及呼吸道傳播。本病無明顯季節(jié)性，夏秋季略多?？沙时┌l(fā)流行。臨床表現(xiàn)為較重的腹瀉，稀水樣便，每日3～30次不等。常有呼吸道癥狀。如咽炎、鼻炎、咳嗽等，發(fā)熱及嘔吐較輕，可有不同程度的脫水征。病程8～12天。多數(shù)患兒病后5～7個月內(nèi)對蔗糖不耐受，并可伴有吸收不良。診斷根據(jù)免疫電鏡檢測糞便中腸腺病毒顆粒或用免疫熒光法等檢測糞便中腸腺病毒抗原。

　　（二）星狀病毒胃腸炎 星狀病毒為一種直徑28～30nm的球形病毒顆粒，表面有5～6個星芒狀突起。在健康成人、兒童及嬰幼兒糞便均可查見此種病毒。目前認(rèn)為當(dāng)星狀病毒在腸道內(nèi)大量繁殖時引起胃腸炎。本病無明顯季節(jié)性，一般為散發(fā)性，但也可呈暴發(fā)流行，無癥狀而攜帶病毒的乳兒可引起托兒所哺乳班幼兒胃腸炎的暴發(fā)流行。發(fā)病以嬰兒為多，臨床表現(xiàn)類似于輪狀病毒胃腸炎，但癥狀較輕。診斷主要根據(jù)大便接種人胚腎細(xì)胞培養(yǎng)后免疫電鏡或免疫熒光檢查結(jié)果。

　?。ㄈ┠c道病毒胃腸炎 腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞托滦湍c道病毒共71個血清型。腸道病毒胃腸炎并不多見，主要由?？刹《?，3，6～9，11～14，18～20，22～24型及柯薩奇病毒A組4型、B組3、4型引起。冬夏季均可發(fā)生。嬰幼兒易感，并可在產(chǎn)嬰室、托兒所及家庭內(nèi)引起流行。主要通過日常生活接觸經(jīng)口感染。臨床表現(xiàn)為乏力、畏寒、低熱、腹瀉稀水便，混有少量粘液，無膿血，日排便在10次以內(nèi)。嘔吐較頻，有時可伴有腹痛及肌肉疼痛。通常于發(fā)病后24小時左右癥狀好轉(zhuǎn)。確定診斷應(yīng)根據(jù)病毒分離及血清學(xué)檢查。

　?。ㄋ模┕跔畈《疚改c炎 冠狀病毒為球形RNA病毒，直徑120～230nm.病毒顆粒表面圍有花瓣樣突起。本病毒廣泛存在于鳥類及哺乳類動物，在非細(xì)菌性胃腸炎患者糞便中亦發(fā)現(xiàn)了一種冠狀病毒樣顆粒。成人及小兒均可罹患本病，臨床表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腹瀉及吸收不良。