【摘要】  目的 探討膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷與治療。方法 本組8例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，7例行TURBT，1例行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后膀胱灌注治療。結(jié)果 8例中5例健在，失訪2例，1例因冠心病死亡。結(jié)論 膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種少見的膀胱良性腫瘤，有惡變可能，主張?jiān)缙谛蠺URBT并術(shù)后規(guī)律膀胱灌注，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變有幫助作用。

　　【關(guān)鍵詞】  膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤；診斷；治療

　　膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverted palilloma of the bladder，IPB）是一種少見的膀胱良性腫瘤，蘭州石化總醫(yī)院1993年6月～2006年12月共收治8例IPB，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組8例中男5例，女3例，年齡最大72歲，最小38歲，平均56.5歲；病程從1周～5年，其中間歇性血尿3例，尿頻、尿急等刺激癥狀者4例，術(shù)前B超、靜脈腎盂造影提示膀胱占位病變者2例，7例行膀胱鏡檢查，腫瘤位于三角區(qū)及頸部4例，膀胱側(cè)壁2例，右輸尿管口內(nèi)側(cè)1例；還有1例在前列腺手術(shù)（TURP）時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤位于右側(cè)壁；腫瘤直徑0.5～3.0 cm；其中2例活檢提示為膀胱乳頭狀瘤。

　　1.2  治療方法  7例行TURBT術(shù)，1例行膀胱部分切除術(shù)；術(shù)后全部患者分別應(yīng)用絲裂霉素、羥基喜樹堿行膀胱灌注治療，時(shí)間3個(gè)月～3年。

　　1.3  結(jié)果  術(shù)后病理均為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，部分上皮輕中度增生者2例，重度增生伴間變者1例，此例術(shù)后3年再發(fā)血尿，診斷為膀胱移行細(xì)胞癌行膀胱全切術(shù)。隨訪至今，1例患者因冠心病死亡，2例失訪，其余健在。

　　2  討論

　　膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤是泌尿系統(tǒng)少見的良性腫瘤，Potts等1963年首次報(bào)道并命名為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤［1］，其發(fā)病率約占膀胱腫瘤的6%，泌尿系統(tǒng)腫瘤的2.2%［2］，男性多見，亦有小兒IPB發(fā)病的報(bào)道［3］。本病的癥狀與膀胱移行細(xì)胞癌頗為相似，主要表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿、尿路刺激癥狀，個(gè)別患者可因腫瘤堵塞膀胱頸部產(chǎn)生尿路梗阻癥狀。亦有患者無任何癥狀而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)IPB［4，5］。

　　IPB病因不明，可能與Brunn巢的細(xì)胞增生、膀胱慢性炎癥和下尿路梗阻有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一些致癌因素可導(dǎo)致本病發(fā)生，在實(shí)驗(yàn)室中使用N-J基和-N-（4羥丁基）-亞硝胺目前已成功復(fù)制出IPB的小鼠模型［6］。應(yīng)用免疫組化和PCR方法研究發(fā)現(xiàn)，IPB細(xì)胞中增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）、細(xì)胞核功能區(qū)域抗原（AgNOR）、癌基因cerbB-2及抑癌基因p53等的檢測結(jié)果與對(duì)照組淺表型膀胱移行細(xì)胞癌的結(jié)果相同，說明腫瘤細(xì)胞生長活躍，癌基因及抑癌基因的異常對(duì)其生物學(xué)行為也有影響［7］。

　　1983年Kunze等將IPB分為小梁型和腺樣型兩種［6］，Goertchen等對(duì)此做了補(bǔ)充，添加了混合型［8］。三種類型的共同特點(diǎn)是：瘤體直徑≤3 cm，多呈實(shí)性，呈乳頭狀或帶蒂海藻狀，表面光滑，覆以一層正常略有增生的尿路上皮，其厚度約為3～25個(gè)細(xì)胞。鏡下?？梢娂?xì)胞緊密連接處的基膜增厚，一般不累及肌層［1，2，4，5］。

　　IPB在癥狀上與膀胱移行細(xì)胞癌無明顯區(qū)別，在影像學(xué)上也沒有自己的特點(diǎn)，一般表現(xiàn)為充盈缺損。Kimura認(rèn)為3%～7%的IPB會(huì)轉(zhuǎn)化為膀胱移行細(xì)胞癌，約10%可同時(shí)伴有膀胱移行細(xì)胞癌［9］。IPB可能惡變，惡性IPB必須具備以下幾個(gè)條件：（1）必須有IPB的形態(tài)特點(diǎn)，如小梁外圍細(xì)胞柵欄狀排列；小梁中間細(xì)胞走行與外圍基膜平行；小梁中央可見真、假性囊腔形成；（2）瘤細(xì)胞有明顯的間變及較多的病理性核分裂相；（3）腫瘤浸潤肌層，并且侵入的小梁粗大融合，排列緊密；但外圍仍很整齊，與浸潤移行上皮癌不同［10］。準(zhǔn)確的診斷需要依靠膀胱鏡檢查和活檢，在膀胱鏡下可見息肉樣病變，無法鑒別時(shí)可使用流式細(xì)胞儀（FCM）測定其細(xì)胞中的DNA含量而鑒別［11］。

　　由于IPB可能并發(fā)惡性腫瘤，極少數(shù)可轉(zhuǎn)化為膀胱移行細(xì)胞癌，故提倡采用經(jīng)尿道電切術(shù)（TURBT）。筆者認(rèn)為：術(shù)后規(guī)律膀胱灌藥、定期隨訪對(duì)降低復(fù)發(fā)率，預(yù)防其惡性化轉(zhuǎn)變有一定幫助。本組1例在術(shù)后3年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱移行細(xì)胞癌，考慮與第一次病理提示部分上皮重度增生伴間變有關(guān)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 Potts AF，Hirst E.Inverted papilloma of the bladder.J Urol，1963，90：175-177.

　　2 Avial PJ，Capell GM.Inverted bladder papilloma.Our contribution （7 cases）。Actas Urol Esp，1994，18（4）：291-295.

　　3 Tamsen A，Casas V，Patil UB，et al.Inverted papilloma of the urinary bladder in a boy.J Pediatr Surg，1933，28：1601-1602.

　　4 馬建輝，肖振東，壽建忠，等。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床特征及治療。中華腫瘤雜志，1999，21（3）：181-182.

　　5 Chiura AN，Wirtschafter A，Bagley DH.Upper urinary tract inverted papillomas.Urology，1998，52（3）：514-516.

　　6 Kunze E，Schauer AS.Histogenesis of two different types of inverted urethelial papilloma.Cancer，1983，51：348-358.

　　7 Arndt O，Nottelmann K，Brock J，et al.Inverted papilloma and its association with human papilloma virus （HPV）。A study with polymerase chain reaction （PCR）。HNO，1994，42（11）：670-676.

　　8 Goertchen R，Seidenschnur A，Stosiek P.Die klinnische pathologic invertierter papillomeder harnblose eine komplexe morphdogische und katamnestische studie （2 mitteilung）。Pathologe，1994，15：279-283.

　　9 Kimura G，Tsuboi N，Nakajima H，et al.Inverted papilloma of the ureter with malignant transformation：a casereportand review of the literature.Urol，1987，42：30-35.

　　10 周四維，楊為民，李家貴，等?，F(xiàn)代膀胱腫瘤學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，37-38.

　　11 劉凡，劉濤，王勇，等。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例報(bào)告。臨床泌尿外科雜志，2001，16：494-495.