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【關(guān)鍵詞】 多巴胺;速尿;心力衰竭,難治性
0引言
難治性心力衰竭(refractory heart failure, RHF)是心臟病的嚴(yán)重階段,對(duì)常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療反應(yīng)較差,患者癥狀持續(xù)存在甚至進(jìn)行性加重,臨床死亡率較高。 我院200301/200511對(duì)90例難治性心力衰竭患者聯(lián)合靜脈應(yīng)用多巴胺及速尿進(jìn)行治療,取得了較滿意的效果。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象入住我科的90例心功能分級(jí)(NYHA)[1]為Ⅲ~Ⅳ級(jí)RHF患者隨機(jī)分為2組,治療組45(男27,女18)例,年齡27~87歲,其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例、高血壓性心臟病10例、肺源性心臟病9例、風(fēng)濕性心臟病7例、擴(kuò)張型心肌病5例、先天性心臟病2例;對(duì)照組45(男24,女21)例,年齡36~89歲,其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18例、高血壓性心臟病12例、肺源性心臟病7例、風(fēng)濕性心臟病5例、擴(kuò)張型心肌病3例。 兩組的性別、年齡、病程、治療前的心功能分級(jí)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P>0.05)。
1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)治療: 臥床休息,低鹽飲食,吸氧,應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療,積極控制感染、控制血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。 治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺60 mg、速尿60 mg入50 g/L葡萄糖注射液500 mL,以2 μg/(kg?min)的速度靜脈滴注,1/d,連續(xù)應(yīng)用5 d.
療效判定分為: ① 顯效(心功能改善2級(jí),癥狀、體征明顯緩解);② 有效(心功能改善1級(jí),癥狀、體征減輕);③ 無效(心功能無改善,臨床癥狀無改善或加重)。 采用超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 數(shù)據(jù)以x±s表示,根據(jù)資料類型采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS10.0軟件包。
2結(jié)果
2.1治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化治療后兩組血壓均下降(P<0.05)、心率減慢(P<0.01)、左室舒張末內(nèi)徑減小(P<0.05)、左室射血分?jǐn)?shù)增加(P<0.05),但在降低心率和增加左室射血分?jǐn)?shù)這兩個(gè)指標(biāo)上治療組效果更明顯(P<0.05, P<0.01,表1)。 兩組療效比較見表2. 與常規(guī)治療的對(duì)照組相比多巴胺與速尿聯(lián)合應(yīng)用沒有明顯的副作用,但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的問題,需要定期檢測(cè)患者的水電解質(zhì)情況,并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
表1兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化(略)
aP<0.05, bP<0.01 vs治療前; cP<0.05, dP<0.01 vs對(duì)照。 1mmHg=0.133 kPa.
表2兩組治療效果比較(略)
P<0.05 vs對(duì)照。
3討論
心衰患者,尤其是RHF患者,對(duì)各種治療反應(yīng)差,預(yù)后兇險(xiǎn),應(yīng)給予正規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療,減少其負(fù)面效應(yīng)[1]。 Schubert等[2]發(fā)現(xiàn)速尿與多巴胺在室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)前處理患者,可以有效降低患者外周血壓,防止發(fā)生心力衰竭。 Kasama等[3]在治療失代償期的充血性心力衰竭的患者時(shí),發(fā)現(xiàn)心房鈉尿肽與多巴胺和利尿劑合用可以有效地調(diào)節(jié)心臟交感神經(jīng)活性,改善左心室重構(gòu),達(dá)到治療急性充血性心力衰竭的效果。我們將小劑量多巴胺及速尿聯(lián)合應(yīng)用,正是利用多巴胺的正性肌力作用,加強(qiáng)心肌收縮力,增加心排出量及尿鈉排量[4];并且利用速尿?qū)a+, Cl-主動(dòng)重吸收的抑制,大部分以原形隨尿排出,不易引起蓄積反應(yīng)[5],同時(shí)可以擴(kuò)張腎血管,調(diào)整腎的血流量,以克服利尿劑抵抗,減輕水鈉潴留,減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,達(dá)到有效治療和控制心衰的目的。
研究證實(shí)難治性心力衰竭患者在不適宜用洋地黃類藥物或反復(fù)心衰使強(qiáng)心甙、利尿劑療效不滿意時(shí),聯(lián)合靜脈應(yīng)用小劑量的多巴胺及速尿控制心衰可獲得較好的療效,總有效率達(dá)80%,無明顯副作用。
【參考文獻(xiàn)】
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[4] 張道平,吳旭輝。 心血管科藥物手冊(cè)[M]。 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:191-192.
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