隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，肝臟穿刺愈來愈得到大家的重視。利用肝穿刺，即可診斷各種肝臟疾病，而且診斷準(zhǔn)確，患者痛苦小，費(fèi)用低。因此患者也容易接受。本院2000～2005年共行肝穿刺105例，其中男65例，女40例；年齡28～72歲，平均50歲。穿刺后病理診斷：病毒性肝炎22例，肝硬化并肝炎36例，肝細(xì)胞肝癌38例，其他9例。筆者在實(shí)際工作中總結(jié)了幾點(diǎn)體會，報(bào)告如下。

　　1肝穿刺病理

　　活檢指征（1）急性病毒性肝炎。（2）各個(gè)時(shí)期肝硬化。（3）肝占位性病變。（4）不明原因肝大、黃疸及肝功能異常浮于固定液中。（5）肝淤膽呈綠色。（6）肝腫瘤呈灰白色。

　　2穿刺方法

　　穿刺點(diǎn)應(yīng)在超聲或CT下確定。穿刺過程在CT下進(jìn)行。穿刺后標(biāo)本立即送往病理科固定。

　　3病理大體標(biāo)本

　　肉眼所見主要有以下幾種（1）肝硬化的穿刺標(biāo)本呈不規(guī)則碎塊。（2）重癥肝炎的標(biāo)本不成形，呈磚紅色。（3）脂肪肝的標(biāo)本呈蒼白色。（4）肝淤膽呈綠色。（5）肝腫瘤呈灰白色。

　　4病理診斷的注意事項(xiàng)

　?。?）肝穿刺組織中僅為正常組織時(shí)并不能排除肝內(nèi)病變的可能，尤其穿刺標(biāo)本少于6個(gè)肝小葉范圍時(shí)。（2）組織中有明確病變特征時(shí)可做出確切診斷，但無特征性病變時(shí)可以描述性診斷及提示可能的傾向和進(jìn)一步的檢查。（3）由于年齡不同肝細(xì)胞可出現(xiàn)不同的形態(tài)變化。嬰兒肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)可使肝索明顯增厚，肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含鐵血黃素多；老年人多倍體肝細(xì)胞增多，其核多形性和深染，以及脂核素增多；肝細(xì)胞中髓外造血灶見于正常新生兒，但也見于成人血液病。（4）肝穿組織診斷肝細(xì)胞癌主要依據(jù)肝組織的異型性、肝竇不規(guī)則擴(kuò)大、內(nèi)皮毛細(xì)血管化（CD34陽性）、網(wǎng)狀纖維減少、肝細(xì)胞異型（核分裂相）。（5）肝細(xì)胞癌的壞死組織周圍無肉芽組織反應(yīng)，但經(jīng)介入治療后壞死可見肉芽組織及組織細(xì)胞、多核細(xì)胞反應(yīng)；結(jié)核致壞死可見肉芽腫改變。（6）近肝表面包膜下肝組織有較豐富結(jié)締組織，且與表淺的匯管區(qū)相連，此處肝穿組織不要誤診為肝硬化。（7）當(dāng)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清似壞死時(shí)，最主要的鑒別方法就是否存在炎癥細(xì)胞反應(yīng)。