【概述】

　　副球孢子菌?。╬aracoccidioidomycosis）原稱巴西或南美芽生菌病，系由副球孢子菌引起的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，好侵犯粘膜、皮膚、肺和淋巴系統(tǒng)。

　　【流行特征】

　　本病病原菌為副球孢子菌（Paracoccidioidesbrasiliensis），雙相型，存在于土壤和植物，主要通過(guò)呼吸道傳播，經(jīng)口腔或鼻粘膜破損入侵。實(shí)驗(yàn)室工作者可通過(guò)皮膚接種感染，但人與人之間不直接傳染。本病流行于南美洲特別是巴西，其次是阿根廷、秘魯和委內(nèi)瑞拉等國(guó)，中美洲國(guó)家也有報(bào)告，此外很少發(fā)現(xiàn)?；颊叨酁檗r(nóng)民，年齡多在20～30歲之間，男占多數(shù)。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【臨床表現(xiàn)】

　　病初表現(xiàn)為呼吸道感染，癥狀不重，不為患者重視，隨后癥狀加重，擴(kuò)散至粘膜、淋巴結(jié)、內(nèi)臟和皮膚，主要表現(xiàn)如下：

　?。ㄒ唬┱衬p害 本病開(kāi)始在口腔或鼻粘膜，有時(shí)見(jiàn)于眼結(jié)膜或肛門，原發(fā)損害可為一丘疹或水皰，不久破潰，形成潰瘍，不斷擴(kuò)大加深，甚至引起組織破壞。潰瘍基底可見(jiàn)出血點(diǎn)。附近淋巴結(jié)腫大，有時(shí)潰破流膿，膿內(nèi)帶菌，可以侵犯鄰近皮膚。患者有痛感，但此時(shí)全身癥狀不明顯。

　?。ǘ┝馨徒Y(jié)炎 由于初起損害常在口腔，因此頸淋巴結(jié)腫大也是早期癥狀之一，當(dāng)與皮膚粘連后，淋巴結(jié)潰破流膿，形成瘺管，類似瘰疬性結(jié)核。內(nèi)臟淋巴結(jié)也腫大，可疑為惡性腫瘤。

　?。ㄈ﹥?nèi)臟損害 從粘膜和淋巴結(jié)通過(guò)血循環(huán)迅速擴(kuò)散是本病的又一特征，脾、腸、肺和肝臟最常被累及，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、肌肉、心臟及腎上腺 等亦可受累?；颊呖捎懈邿岬热戆Y狀。

　?。ㄋ模┢つw損害 可從粘膜損害直接蔓延、血源傳播或自我接種，一般以面部為主，表現(xiàn)為潰瘍、結(jié)痂，并不斷向外圍擴(kuò)大。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　取潰瘍處滲出液、膿液、穿刺液等標(biāo)本作氫氧化鉀 涂片，可見(jiàn)圓形、厚壁、10～60μm直徑的芽生孢子， 芽孢可以單生或多生、典型者為多生，芽孢小者1～ 2μm直徑，大者10μm或更大。

　　在葡萄糖蛋白胨瓊脂上，25℃，呈菌絲型生長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，菌落小。鏡檢可見(jiàn)1～2μm寬的分隔分支菌絲，在菌絲兩側(cè)有圓形或卵圓形3～6μm大小的側(cè)生小分生孢子，類似皮炎芽生菌。

　　在血瓊脂或腦心葡萄糖血瓊脂，37℃，呈酵母型生長(zhǎng)，鏡檢與直接涂片所見(jiàn)相同。

　　【病理說(shuō)明】

　　本病病原菌經(jīng)口腔或鼻粘膜進(jìn)入人體，免疫功能低下為致病的誘發(fā)因素。病菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)和血循環(huán)播散全身。主要病理變化為化膿性肉芽腫，在微膿腫及巨細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)厚壁的多芽孢子，有診斷價(jià)值。在膿腫周圍可有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及成纖維細(xì)胞形成。

　　【診斷說(shuō)明】

　　口腔粘膜潰瘍持久不愈，同時(shí)伴淋巴結(jié)腫大和肝、脾、腸、肺等病變，應(yīng)考慮本病的可能，并進(jìn)行真菌、病理和免疫學(xué)檢查，后者包括副球孢子菌素皮試、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。免疫試驗(yàn)有時(shí)與其他系統(tǒng)性真菌病如皮炎芽生菌病等發(fā)生交叉反應(yīng)，因此陽(yáng)性結(jié)果不能作為診斷依據(jù)。由于本病侵犯多系統(tǒng)，需鑒別診斷的疾病也很多，確診取決于真菌檢查。

　　【治療說(shuō)明】

　　氟康唑比較理想，其他藥物療效較差。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療至關(guān)重要，否則預(yù)后差。