【摘要】目的觀察沐舒坦防治早產兒肺透明膜病的療效。方法將68例新生兒監(jiān)護室住院早產兒隨機分為兩組，治療組36例在常規(guī)治療基礎上加用沐舒坦，對照組32例僅給予常規(guī)治療。比較兩組早產兒肺透明膜病的發(fā)生率、治愈率及死亡率。結果治療組肺透明膜病發(fā)生率16.67%，治愈率83.33%，死亡率為2.81%；對照組肺透明膜病發(fā)生率34.38%，治愈率72.72%，死亡率為9.38%，比較兩組發(fā)生率、治愈率、死亡率有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論沐舒坦防治早產兒肺透明膜病療效顯著，可明顯降低死亡率。

　　【關鍵詞】透明膜??；早產；藥物，臨床試用

　　肺透明膜病（HMD）是早產兒常見肺部并發(fā)癥，是由于早產兒肺發(fā)育不成熟，Ⅱ型肺泡細胞分泌、合成表面活性物質不足所致的病理改變，亦稱為早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。該癥是早產兒死亡的重要原因，因此防治HMD成為降低早產兒死亡率的關鍵手段。近年來沐舒坦作為一種調節(jié)氣道黏液分泌的黏液溶解劑在呼吸道感染疾病中得到廣泛應用，其另一個藥理作用即促進Ⅱ型肺泡細胞分泌與合成肺泡表面活性物質在防治早產兒HMD方面越來越受到關注。某院應用沐舒坦防治早產兒HMD取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2004年5月～2006年5月在新生兒監(jiān)護室住院早產兒68例，男39例，女29例，胎齡29～32周18例，32～34周50例；出生體重1150～1500g19例，1500～2400g49例；出生Apgar1min評分≤3分8例、4～7分13例、8～10分47例；5min評分4～7分6例、8～10分62例。隨機分為兩組，治療組36例、對照組32例，兩組病例胎齡、性別、出生體重及病情經統(tǒng)計學處理無明顯差異。

　　1.2治療方法兩組入院后予常規(guī)保暖，監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度，有缺氧癥狀時給予氧療；治療組加用沐舒坦靜脈滴注［15mg/（kg.次），q8h］，連續(xù)用藥3～5天，觀察兩組病例HMD發(fā)生率及療效、預后等情況。

　　1.3肺透明膜病診斷標準生后6～12h內出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺，缺氧癥狀嚴重經一般吸氧治療不能緩解；三凹征明顯，肺部呼吸音減弱；X線胸片見兩肺彌漫性透亮度減低，密布細顆粒狀及網狀影；病情嚴重肺不張可呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣影［1］。

　　1.4療效評定標準臨床治愈：氣促緩解、發(fā)紺消失、胸廓起伏正常、呼吸音正常、血氣pH及PO2正常、X線雙肺陰影消失，含氣量恢復正常。

　　1.5統(tǒng)計學方法應用χ2統(tǒng)計學分析方法，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　治療組發(fā)生HMD6例（16.67%），對照組發(fā)生HMD11例（34.38%），兩組HMD發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組HMD治愈5例，治愈率83.33%，對照組HMD治愈8例，治愈率72.73%，兩組治愈率有顯著差異（P<0.05）；治療組死亡1例，占2.78%，占該組HMD患兒16.67%，對照組死亡3例，占9.38%，占該組HMD患兒27.27%，兩組病例死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　3討論

　　HMD又稱為呼吸窘迫綜合征，為早產兒常見病，以胎齡小于32周發(fā)病為多見。由于肺表面活性物質缺乏導致肺泡萎陷、肺順應性減低而導致廣泛性肺不張、肺泡及小支氣管表面纖維蛋白沉積形成嗜伊紅膜，限制了氣體交換，引起嚴重低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒，臨床表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難甚至呼吸衰竭，是導致早產兒死亡的重要病因。大劑量沐舒坦具有調節(jié)肺泡Ⅱ型細胞分泌肺泡表面活性物質的功效，可促進肺泡膨脹、防止肺泡萎陷；沐舒坦還可減輕超氧化物陰離子及過氧化氫對肺的氧化性損傷［2］；減少多種細胞因子和炎癥介質的釋放，研究發(fā)現(xiàn)沐舒坦可抑制白細胞和肥大細胞釋放組胺、白三烯和細胞因子，減輕炎癥過度反應的肺損傷，減少肺泡上皮細胞的損傷，維持肺泡上皮的完整性與功能［3］，從而改善肺的順應性和氣體交換，達到預防和治療肺透明膜病的臨床療效。本組早產兒在應用沐舒坦預防HMD方面取得了較好的臨床療效，治療組HMD發(fā)生率較對照組降低17.72%，治愈率提高10.61%，死亡率下降24.46%，治療組HMD發(fā)生率、治愈率及死亡率與對照組比較均有顯著差異，應用沐舒坦預防性治療提高了早產兒的成活率與搶救成功率。本組病例應用沐舒坦劑量較大，達到45mg/（kg.d），經臨床觀察未發(fā)現(xiàn)藥物過敏或毒性反應，證實該藥大劑量預防早產低體重兒HMD安全系數(shù)較高。肺表面活性物質作為防治肺透明膜病的有效手段已為兒科臨床所公認，但由于其價格昂貴而導致其在防治早產兒HMD的臨床應用上受到限制。沐舒坦作為一種經濟方便而無毒副作用的藥物在早產兒HMD的預防和治療中發(fā)揮了較好的優(yōu)勢，早期大劑量應用沐舒坦防治早產兒HMD值得臨床推廣。

　　【參考文獻】

　　1金漢珍，黃德珉，官希吉。實用新生兒學，第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，422-423.

　　2張國清，朱光發(fā)。大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合征的研究進展。國外醫(yī)學。呼吸系統(tǒng)分冊，2003，23（2）：7.

　　3朱科明，鄧小朋。沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護作用及機制。上海醫(yī)學，2000，23（16）：637.