?。壅?伴隨國家《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的實施，新形勢下醫(yī)院檢驗科的建設(shè)和管理顯得越來越重要。行政管理的目的之一是建立一套行之有效的管理辦法，完善各項規(guī)章制度為提高檢驗質(zhì)量做出保證。因此，醫(yī)院檢驗科的管理必須適應市場的需求，及時更新觀念，在實際工作中建立起諸如儀器校準、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標準操作規(guī)程、記錄等質(zhì)量保證體系，認真做好臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作，嚴格培訓和努力提高所有人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平。

　　［關(guān)鍵詞］ 臨床實驗室；管理；培訓

　　目前，我國二級以上醫(yī)院的檢驗科大都可分為血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個相對獨立的專業(yè)實驗室，隨著現(xiàn)代化科學技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應用，各個實驗室的儀器設(shè)備均有了很大程度的改善和提高，開展的檢驗項目部分已實現(xiàn)了全自動或半自動化，初步形成了較為完善的技術(shù)體系，并能相互協(xié)作。伴隨國家《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的實施，筆者就新形勢下醫(yī)院檢驗科的建設(shè)管理談談科室主任的管理方法。

　　1.技術(shù)人員管理

　　醫(yī)院檢驗科檢驗質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平，要求檢驗人員必須具有愛“傷”觀念，具備有豐富扎實的理論基礎(chǔ)，熟練精湛的操作技能和積極適應知識更新的能力。

　　1.1　醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)　良好的醫(yī)德是醫(yī)院行風建設(shè)的重要內(nèi)容，樹立良好的職業(yè)道德是每個醫(yī)務工作人員必須具備的行為準則，“一切為患者服務”的宗旨不能只停留在口頭上，要落實在行動上，盡可能滿足患者的需求［1］?？剖夜芾碇薪⒃缃话嘀贫?，其中有項內(nèi)容就是進行醫(yī)德醫(yī)風教育。

　　1.2　業(yè)務技術(shù)培訓　雖然檢驗人員入科前的理論教育水平有了一定程度的提高，但所掌握的知識仍然沒有跟上醫(yī)學檢驗技術(shù)的快速發(fā)展。作為技術(shù)人員使用必須進一步培訓，一要根據(jù)人員素質(zhì)進行崗前輪轉(zhuǎn)學習，熟悉科室業(yè)務及崗位職責，考試上崗；二要有目的、有計劃采取學術(shù)交流、外地進修、項目培訓、參觀學習等方式，培養(yǎng)一些有穩(wěn)定專業(yè)思想的業(yè)務技術(shù)骨干。同時科室依托廠家開展新業(yè)務培訓，鼓勵他們學習和掌握新技術(shù)和新方法。

　　2.檢驗質(zhì)量管理

　　因為儀器設(shè)備質(zhì)量的改善和提高使檢驗結(jié)果可以更好地避免了人為因素的干擾，判斷更加客觀、科學，反饋給臨床的信息及結(jié)果也越來越迅速，所以相當一部分技術(shù)人員認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告。這種認識缺乏對臨床實驗室質(zhì)量工作的足夠重視，加之臨床對檢驗報告的“提速”的迫切要求，忽視對發(fā)出報告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標準操作規(guī)程、記錄等臨床實驗室的質(zhì)量管理。檢驗科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控（IRC）和室間質(zhì)評（EQA），還有人員、質(zhì)量體系、設(shè)施與環(huán)境、檢測方法、記錄、樣品等多項管理內(nèi)容。醫(yī)學教育網(wǎng)

　　2.1　成立專業(yè)小組　成立由科室領(lǐng)導任組長，各專業(yè)實驗室組長（負責人）為成員的質(zhì)量管理小組。制定如程序文件、操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等各項質(zhì)量管理制度并督促落實，定期檢查、分析各組室內(nèi)外質(zhì)量評定情況，及時糾正工作人員技術(shù)操作不規(guī)范的行為；定期收集臨床科室對本科室的意見和建議，并提出解決辦法。

　　2.2　專業(yè)實驗小組實行組長負責制，組長固定專業(yè)　各組負責人實行競爭上崗，采取無記名投票方式選舉科黨支部委員會研究后產(chǎn)生。建立操作者、專業(yè)組長或主管技師、科主任“三級”檢驗報告審核制度，對實驗室結(jié)果應進行分析，如在質(zhì)控范圍內(nèi)，可發(fā)出報告，否則應查找原因，必要時復核檢驗。實行特殊檢驗報告由科主任把關(guān)，其他檢驗報告組長核對后發(fā)出。

　　2.3　制定標本采集及送檢制度　為了確保檢驗科工作的有效和可靠，建立起標本拒收的書面標準，并有拒收標本的記錄，同時在申請單上注明拒收原因。對所使用的試劑盒本著質(zhì)量第一、價格合理、服務周到的原則進行選購，選用前應作比對，并有分析報告。儀器在使用前用標準物校對，正常后帶室內(nèi)質(zhì)控物按操作標準程序文件要求進行檢驗操作。

　　2.4　認真做好IRC，努力搞好EQA　IRC是實驗室檢驗質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，而EQA則是IRC的繼續(xù)和補充，起到相互校正檢驗結(jié)果準確性的作用，對實驗室質(zhì)控起到監(jiān)督、促進作用。EQA應做到專業(yè)實驗小組每月講評1次，EQA做到科室每結(jié)果回報后講評1次，以總結(jié)經(jīng)驗。

　　3.儀器設(shè)備管理

　　計算機與各種自動化儀器的結(jié)合，使檢驗工作的自動化有很大程度的提高。很多檢驗儀器代替了人力，只要有了機器，檢驗人員就可以根據(jù)說明書進行操作動轉(zhuǎn)，然后計算機直接輸出檢驗結(jié)果，大大減少了檢驗人員的工作量，提高了工作效率，因此儀器設(shè)備的管理是檢驗科管理的另一重要內(nèi)容。

　　3.1　索證并建全儀器檔案　必須有：注冊證、合格證、銷售證、操作規(guī)程（實驗室的法規(guī)）、維護及使用記錄（儀器狀態(tài)的證明）、校準和質(zhì)控程序及記錄（準確性和精密度的證明）、計量設(shè)備的強檢記錄。

　　3.2　對儀器的主要性能參數(shù)進行評價　包括精密度即含正常和異常水平標本的檢測、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等內(nèi)容，以保證每日設(shè)備使用正常。

　　3.3　重建標準曲線　新儀器測定常規(guī)標本前要建立標準曲線，在更換新批號的試劑或儀器維修后等時應重新建立標準曲線。

　　3.4　儀器維護與保養(yǎng)　建立儀器維護、保養(yǎng)、使用制度，各種儀器由專人負責日常的維護、保養(yǎng)、校正，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時反映并聯(lián)系維修。

　　3.5　儀器比對　儀器比對是保證實驗室報告一致性的重要方法。至少3個月進行1次，并有詳細記錄，方法是：首先選擇一臺本實驗室內(nèi)技術(shù)性能最好的儀器（盡可能是用配套校準物校準的儀器），其他儀器分別與該儀器進行比對。

　　4.科室行政管理

　　4.1　安全要求　實驗室必須建立并貫徹“安全管理制度”以防止物理、化學、生化、電學和生物傷害；實驗室與辦公室嚴格區(qū)分，污染區(qū)與非污染區(qū)嚴格區(qū)分。

　　4.2　制定并完善規(guī)章制度、崗位職責和獎懲制度　行政管理的目的之一建立一套行之有效的管理辦法，完善的各項規(guī)章制度是提高質(zhì)量的重要保證。檢驗科確定重要分析的“報警”范圍，當檢驗結(jié)果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復標本，并立即回報臨床，與臨床診斷不符合情況時，須重復測定并及時與臨床聯(lián)系。同時，應做詳細記錄，包括日期、時間、負責檢驗的工作人員，通知人員和實驗結(jié)果。

　　4.3　加強人員培訓　加強新開展項目的準入論證及檢驗人員的在職培訓工作。一方面培訓和提高所有的檢驗人員對基礎(chǔ)知識和質(zhì)量控制理論的掌握了解；另一方面質(zhì)量工作是由各個崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強化全員的質(zhì)量意識，始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項基礎(chǔ)工作，常抓不懈。

　　4.4　堅持定期和臨床協(xié)調(diào)會制度　真正能夠把檢驗數(shù)據(jù)有效轉(zhuǎn)化為有用的臨床信息，需要臨床與檢驗醫(yī)師的密切合作，為了建立質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)，定期征求意見，對提出的有關(guān)問題及時處理、報告并改正。

　　5.監(jiān)督考核管理

　　5.1　年底總結(jié)，評優(yōu)獎勵　成立由科主任和各專業(yè)組長為成員的紀律管理小組，對科室工作人員執(zhí)行各項規(guī)章制度的情況進行督促、檢查、落實，發(fā)現(xiàn)問題記錄下來，及時在科室晨會上批評指出并根據(jù)獎懲辦法予以處罰或獎勵。紀律管理小組每季度對每個人進行綜合量化考核，考核以檢驗質(zhì)量為主，作風紀律為輔，分項計分并將其累計到年底總結(jié)，評優(yōu)獎勵。

　　5.2　雙向測評　對組長（實驗室負責人）實行雙向測評打分，一是全科人員給組長（實驗室負責人）無記名投票打分；二是科室黨支部委員會給組長評議打分，二者之和帶入年底工作總結(jié)作為對他們評價的依據(jù)之一?？傊?，科主任既是科室行政領(lǐng)導，又是專業(yè)學科帶頭人，檢驗質(zhì)量的提高、人才的培養(yǎng)、經(jīng)濟效益的增加在很大程度上取決于科主任的管理能力和水平［2］。要搞好醫(yī)院檢驗科的管理工作，科主任需要不斷學習，及時更新思想觀念，制定和完善科室各項管理制度以及考核獎懲制度，用制度來管理和約束人員。

　　參考文獻：

　?。?］劉吉連，閆鳳娥。淺談檢驗科科學管理［M］。中國臨床實驗室，2002，9（3）：6.

　　［2］叢玉隆，秦小玲。檢驗科管理中的幾個主要問題與對策［J］。中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，11（26）：649651.