【概述】

　　旋毛蟲(chóng)?。╰richinosis，trichinellosis）是由旋毛線蟲(chóng)（Trichinella spiralis）引起的人畜共患的寄生蟲(chóng)病，流行于哺乳類(lèi)動(dòng)物間，人因生吃或半熟食含旋毛蟲(chóng)包囊的豬肉等而感染。主要臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀、發(fā)熱、肌痛、水腫和血嗜酸粒細(xì)胞增多等。

　　【診斷】

　　診斷依據(jù)：①病前1～2周（1～40d）攝食生豬肉等史；②臨床特點(diǎn)主要為發(fā)熱、肌肉疼痛和水腫、皮疹等，初期可有胃腸道癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞顯著增多等；③確診有賴(lài)于肌肉活檢找到幼蟲(chóng)或（和）血清學(xué)檢查。

　　【治療措施】

　?。ㄒ唬┮话阒委煛“Y狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予充分營(yíng)養(yǎng)和水分。肌痛顯著可予鎮(zhèn)痛劑。有顯著異性蛋白反應(yīng)或心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的嚴(yán)重患者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，最好與殺蟲(chóng)藥同用。一般強(qiáng)的松劑量為每日20～30mg，連服3～5d，必要時(shí)可延長(zhǎng)；亦可用氫化可的松100mg/d，靜滴，療程同上。

　　（二）病原治療　苯咪唑類(lèi)藥物中以阿苯達(dá)唑?yàn)槭走x，其療效好、副作用輕。國(guó)內(nèi)采用劑量為每日15mg/kg、24～32mg/kg，分2～3次口服，療程5d（長(zhǎng)者10d）的不同方案，均取得良好療效。必要時(shí)間隔2周可重復(fù)1～2個(gè)療程。一般于服藥后2～3d體溫下降、肌痛減輕、浮腫消失，少數(shù)病例于服藥后第2～3d，體溫反應(yīng)所致。噻苯咪唑?qū)Τ上x(chóng)和幼蟲(chóng)（移行期和包囊期）均有殺滅作用；劑量為25mg/kg，日2次，療程5～7d，必要時(shí)間隔數(shù)日后可重復(fù)治療；本品偶可引起頭暈、惡心、嘔吐、腹部不適、皮炎、血壓下降、心率減慢、血清轉(zhuǎn)氨酶值升高等反應(yīng)，加用強(qiáng)的松可減輕反應(yīng)。甲苯咪唑?qū)Ω髌谛x(chóng)幼蟲(chóng)的療效可達(dá)95%，對(duì)成蟲(chóng)療效略低；成人劑量為100mg，日服3次，療程5～7d（幼蟲(chóng)）或10d以上（成蟲(chóng)）。

　　【病原學(xué)】

　　旋毛蟲(chóng)雌蟲(chóng)長(zhǎng)3～4mm，雄蟲(chóng)長(zhǎng)僅1.5mm，通常寄生于十二指腸及空腸上段腸壁，交配后雌蟲(chóng)潛入粘膜或達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，排出幼蟲(chóng)。后者由淋巴管或血管經(jīng)肝及肺入體循環(huán)散布全身，但僅到達(dá)橫紋肌者能繼續(xù)生存。以膈肌、腓腸肌、頰肌、三角肌、二頭肌、腰肌最易受累，其次為腹肌、眼肌、胸肌、項(xiàng)肌、臀肌等，亦可波及呼吸肌、舌肌、咀嚼肌、吞咽肌等。于感染后5周，幼蟲(chóng)在纖維間形成0.4×0.25（mm）的橄欖形包囊，3個(gè)月內(nèi)發(fā)育成熟（為感染性幼蟲(chóng)），6個(gè)月～2年內(nèi)鈣化，但因其細(xì)小，X線不易查見(jiàn)。鈣化包囊內(nèi)幼蟲(chóng)可活3年（在豬體內(nèi)者可活11年）。成熟包囊被動(dòng)物吞食后，幼蟲(chóng)在小腸上段自包囊內(nèi)逸出，鉆入腸粘膜，經(jīng)四次脫皮后發(fā)育為成蟲(chóng)，感染后一周內(nèi)開(kāi)始排出幼蟲(chóng)。成蟲(chóng)與幼蟲(chóng)寄生于同一宿主體內(nèi)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　【流行病學(xué)】

　?。ㄒ唬﹤魅驹础∝i為主要傳染源，其它肉食動(dòng)物如鼠、貓、犬、羊以及多種野生動(dòng)物如熊、野豬、狼、狐等亦可感染并通過(guò)相互殘殺吞食或吃了含有旋毛蟲(chóng)囊包的動(dòng)物尸體而感染。有人提出本病的兩個(gè)傳播環(huán)，即家養(yǎng)動(dòng)物環(huán)和野生動(dòng)物環(huán)。人為此兩個(gè)傳播環(huán)的旁系，在無(wú)人類(lèi)感染的情況下，這兩個(gè)傳播環(huán)均能各自運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　（二）傳播途徑　人因吞食含包囊的豬肉、狗肉、羊肉或野豬肉等而感染。爆發(fā)流行與食生肉習(xí)慣有密切關(guān)系。

　?。ㄈ┮赘腥巳骸∪藢?duì)本病普遍易感，感染后可產(chǎn)生顯著的免疫力，再感染者病情遠(yuǎn)較初次感染者為輕。

　?。ㄋ模┝餍星闆r　旋毛蟲(chóng)病散在分布于全球，以歐美的發(fā)病率為高。國(guó)內(nèi)主要流行于云南、西藏、河南、湖北、東北、四川等地，福建、廣東、廣西等地亦有本病發(fā)生。近年各地調(diào)查，豬的感染率一般為0.1～0.2%，某些地區(qū)檢出率達(dá)2%或7%，個(gè)別地區(qū)送宰的豬群檢出率竟高達(dá)50%.鼠的感染率和感染度亦較高較重。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　旋毛蟲(chóng)對(duì)人體致病作用的強(qiáng)弱，與攝入幼蟲(chóng)包囊數(shù)量及其活力，以及宿主的免疫功能狀態(tài)等因素有關(guān)。輕者可無(wú)癥狀，重者可因而致死。按旋毛蟲(chóng)在人體的感染過(guò)程可分為下列三期：

　?。ㄒ唬┣秩肫冢ㄐ∧c期，約1周）脫囊幼蟲(chóng)鉆入腸壁發(fā)育成熟，引起廣泛的十二指腸炎癥，粘膜充血水腫，出血甚至淺表潰瘍。約半數(shù)病人感染后一周內(nèi)有惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便，日3～6次）、便秘、腹痛（上腹部或臍部為主，呈隱痛或燒灼感）、食欲不振等胃腸道癥狀，伴有乏力、畏寒、發(fā)熱等。少數(shù)病人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。

　　（二）幼蟲(chóng)移行期（2～3周）　感染后第二周，雌蟲(chóng)產(chǎn)生大量幼蟲(chóng)，侵入血循環(huán)，移行至橫紋肌。幼蟲(chóng)移行時(shí)所經(jīng)之處可發(fā)生血管性炎癥反應(yīng)，引起顯著異性蛋白反應(yīng)。臨床上出現(xiàn)弛張型高熱，持續(xù)2d至2月不等（平均3～6周），少數(shù)有鞍狀熱。部分患者有皮疹（斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹）。旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)可侵犯任何橫紋肌引起肌炎：肌細(xì)胞橫紋肌消失、變性、在幼蟲(chóng)周?chē)辛馨图?xì)胞、大單核細(xì)胞、中性和嗜酸粒細(xì)胞，甚至上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)；臨床上有肌肉酸痛，局部有水腫，伴壓痛與顯著乏力。肌痛一般持續(xù)3～4周，部分可達(dá)2月以上。肌痛嚴(yán)重，為全身性，有皮疹者大多出現(xiàn)眼部癥狀，除眼肌痛外，常有眼瞼、面部浮腫、球結(jié)膜充血、視物不清、復(fù)視和視網(wǎng)膜出血等。重度感染者肺、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦被累及，相應(yīng)產(chǎn)生灶性（或廣泛性）肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死、心包積液；非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高等。血嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多（除極重型病例外）。

　?。ㄈ┘?nèi)包囊形成期（感染后1～2月）隨著肌內(nèi)包囊形成，急性炎癥消退，全身癥狀減輕，但肌痛可持續(xù)較久，然無(wú)轉(zhuǎn)為慢性的確切依據(jù)。

　　重癥患者可呈惡病質(zhì)，虛脫，或因毒血癥、心肌炎而死亡。

　　【輔助檢查】

　?。ㄒ唬┭蟆≡缙谝菩衅诎准?xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，達(dá)1～2萬(wàn)/mm3，但重癥患者嗜酸粒細(xì)胞可不增加。

　　（二）肌肉活組織檢查　感染后第四周取三角肌或腓腸?。ɑ蚋∧[，肌痛最顯著的部位）近肌腱處肌肉一小片，置兩玻片中壓緊，低倍鏡下觀察，可見(jiàn)蜷曲的幼蟲(chóng)，蟲(chóng)體周?chē)卸鄶?shù)炎性細(xì)胞包繞，形成小型肉芽腫。肌肉活檢受摘取組織局限性的影響，在感染早期及輕度感染者每不易檢出幼蟲(chóng)。感染較輕鏡檢陰性者，可將肌片用胃蛋白酶和稀鹽酸消化，離心沉淀后檢查幼蟲(chóng)，其陽(yáng)性率較壓片法為高。

　?。ㄈ┟庖邔W(xué)檢查　旋毛蟲(chóng)抗原可分為蟲(chóng)體抗原、蟲(chóng)體可溶性抗原（有感染性幼蟲(chóng)體可溶性粗抗原和自感染性幼蟲(chóng)體桿細(xì)胞內(nèi)α顆粒提取的可溶性抗原兩種）、表面抗原（自蟲(chóng)體表面提取或剝離的可溶性抗原）、以及排泄分泌抗原（或稱(chēng)代謝抗原）。國(guó)內(nèi)外試用過(guò)多種免疫學(xué)檢查方法，包括皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、皂土（亦稱(chēng)美粘土，bentonite）絮狀試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）以及間接免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）等。其中后四者的特異性強(qiáng)、敏感性高，且可用于早期診斷。①I(mǎi)FA對(duì)早期和輕度感染均有診斷價(jià)值。以全幼蟲(chóng)作抗原，在幼蟲(chóng)皮層周?chē)蛴紫x(chóng)口部有熒光沉淀物者為陽(yáng)性反應(yīng)?；颊哂诟腥竞?～7周可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。②IHA用凍干致敏綿羊紅細(xì)胞、以IHA檢測(cè)患者血清中抗體。用濾紙干血滴代替血清，結(jié)果無(wú)顯著差異，適用于流行病學(xué)調(diào)查。③ELISA敏感性高于IFA.常采用以蟲(chóng)體生理鹽水浸出液為抗原。④IEST用感染鼠肌肉冰凍切片作抗原，以IEST檢測(cè)患者血清中抗體。血清學(xué)試驗(yàn)于感染后2～4周開(kāi)始陽(yáng)性，感染后7周多全部陽(yáng)性。反應(yīng)如由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或抗體效價(jià)4倍升高者尤有診斷價(jià)值。血清學(xué)檢查在抗體檢測(cè)上取得良好效果，但人、畜感染旋毛蟲(chóng)后，抗體持久存在于血清中，不利于療效考核。近年國(guó)內(nèi)外已成功地制備旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)單克隆抗體。采用蟲(chóng)體可溶性抗原、排泄分泌抗原結(jié)合單克隆抗體、多克隆抗體-間接雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)患者血清中循環(huán)抗原，抗原陽(yáng)性結(jié)果提示為現(xiàn)癥感染，且具療效考核價(jià)值。

　　【鑒別診斷】

　　本病應(yīng)與食物中毒（初期）、嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等鑒別。流行病學(xué)資料對(duì)鑒別診斷有重要參考價(jià)值。

　　【預(yù)防】

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)衛(wèi)生宣教　不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類(lèi)動(dòng)物肉或肉制品是最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防措施。

　?。ǘ┛刂坪凸芾韨魅驹础「纳茒I豬方法，提倡圈奍，病豬隔離治療；滅鼠，防止鼠糞污染豬圈；飼料煮熟以防豬只感染。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)肉類(lèi)檢驗(yàn)，未經(jīng)檢驗(yàn)不準(zhǔn)出售。庫(kù)存豬肉經(jīng)低溫冷凍處理，在-15℃冷藏20d，或-20℃冷藏24h，可殺死幼蟲(chóng)。