泄瀉，又稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至泄出如水樣而言。前賢以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而下者為瀉。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏季和秋季為多見。臨床有暴瀉與久瀉之分。暴瀉多因外邪所感，飲食不潔而致，以濕盛為主，每多挾寒、挾熱、挾食；久瀉常因脾虛弱或肝脾失調所致，以脾虛為主并可涉及到肝和腎。濕盛與脾虛是泄瀉發(fā)生的關鍵，二者互為因果。脾陽失運可造成溫濕，而溫濕又影響脾的健運。脾胃運化失調，大小腸受盛傳導失職，清濁不分即可形成泄瀉。故而治則當以去除病因，調和中州為主?！夺t(yī)宗必讀》提出治瀉有九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。在治法上有了較大的發(fā)展。現(xiàn)就筆者所學及臨床治泄瀉經驗做一概述，以備臨床參考之用。

　　1風泄

　　因感受風邪，正氣抗邪于表面不能顧護于里，致脾胃升降失常。癥見：惡風自汗，頭痛發(fā)熱，泄下清水或兼見嘔逆，舌苔白薄，脈浮?；蛞蝻L邪直犯腸胃，中州升降紊亂而見，泄下清水或水谷不化。

　　治則：前者宜疏風解表止瀉。方用柴胡防風湯（柴胡、防風、荊芥、羌活、川芎、葛根、陳皮、甘草）。后者宜祛風行血，益氣培中。方用胃風湯合柴胡防風加減（胃風湯組方為白術、川芎、人參、白芍、當歸、肉桂、茯苓）。

　　2寒泄

　　因寒邪直中太陰，中陽虛衰，運化失司，寒濕下注而致。癥見：腸鳴腹痛，水糞雜下，或便泄稀水，或大便如鴨糞，腹痛喜溫喜按，口淡不渴，舌苔薄白，脈見沉緩。

　　治則：溫中散寒。方用附子理中湯（附子、干姜、人參、焦術、炙甘草）或用《丹溪心法》八味湯（吳萸、干姜、陳皮、木香、肉桂、丁香、人參、當歸），若止瀉不止，滑脫不禁，可加肉蔻、訶子、米殼以固攝止脫。

　　3濕泄

　　因濕邪中傷胃腸或中虛濕生，濕邪下注而致。癥見：泄下溏薄，日行數(shù)次，肢體困倦，苔膩，脈濡。

　　治則：化濕和中。方用胃苓湯（茯苓、蒼術、陳皮、白術、肉桂、澤瀉、豬苓、厚樸、甘草、生姜、大棗）。若挾寒者，見脘悶肢寒，便下溏薄無味，喜暖畏寒，舌淡苔白膩，脈遲而濡。治以散寒利濕。方用理中胃苓湯；若挾熱者，見便下稀薄或黏稠，脈濡而數(shù)。治以清熱化濕，方用胃苓芩連湯。

　　4熱泄

　　因邪熱內盛，暴注下迫而致，大便色黃濁而穢臭或下泄不爽，身熱面赤，小便赤澀，口渴飲冷，舌苔薄黃。

　　治則：清里邪熱。方用葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）加減。

　　若因熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實，熱結陽明而成熱結旁流者，則見腹痛拒按，潮熱譫語，下利如水等癥。

　　治則：清泄陽明，方用三一水氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸、甘草）。

　　5暑泄

　　因夏季感冒，且暑多挾濕，暑濕中傷腸胃而致。癥見：泄下如注，大便穢臭，肛熱腹痛，身熱煩渴，嘔惡，自汗面垢，舌苔黃膩，脈洪而濡。

　　治則：清暑化濕，方用黃連香薷飲（香薷、厚樸、扁豆、黃連）加味。

　　6痰泄

　　因素體脾氣不足，運化失司，痰濕內失，進而下注致瀉。癥見：時泄時止，或多或少，便下黏膩或泄下白膠如凍，頭暈目眩，胸腹?jié)M悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈弦而滑。

　　治則：化痰除濕，健脾行氣。方用二陳平胃散（蒼術、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草）。若脾虛明顯者，當以健脾為要。方選六君子湯。

　　7食滯腸胃（傷食泄）

　　因飲食不節(jié)，宿食內停，阻滯腸胃傳化失常所致。癥見：腹痛腸鳴，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

　　治則：消食導滯。方用保和丸（山楂、半夏、神曲、麥芽、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子）。

　　8脾胃虛弱

　　因脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分而致。癥見：水谷不化，大便時溏時泄，飲食減少，稍進油膩之物則大便次數(shù)增多，脘腹脹悶不舒，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。

　　9肝氣乘脾

　　因七情所傷情緒緊張之時氣機不利，肝失調達，橫逆侮脾，失其健運，故而泄瀉。癥見：噯氣食少，腹痛必泄，瀉后痛減，隨后又作，腸鳴腹脹，每因精神情志刺激而加重，舌淡紅，脈弦。

　　治則：抑肝扶脾。方用痛瀉要方（白術、白芍、陳皮、防風）加減。

　　10腎陽虛衰

　　因腎元不足，命門火衰，火不暖土而致。癥見：黎明之前，腹部作痛，腸鳴即泄，泄后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

　　治則：溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸（補骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸）加減。

　　11滑脫泄

　　因泄利諸證，日久不愈，大邪已去，下元虧虛，關門不固所致。癥見：滑脫不禁，腹軟尿少，身無大熱，舌淡苔白，脈沉緩無力。

　　治則：澀腸止瀉，收攝固脫。方用桃花湯加減。

　　12泄瀉變證證治

　　12.1傷陰由熱泄傳變所致，泄久傷陰。癥見：低熱，神倦，手足心灼熱，口渴喜飲，皮膚干燥，小便短少，舌絳少津，脈細數(shù)或無力。

　　治則：當在去除病因的基礎上加養(yǎng)陰生津之品，但要注意防止甘寒生津之品膩滯斂邪。

　　12.2傷陽由寒泄傳變而致。泄利日久，陽氣大傷，虛陽欲脫。癥見：手足厥冷，畏寒倦臥，神疲懶言，面色白，汗多氣促，脈沉微。

　　治則：回陽益氣，救逆。方用四逆加人參湯（炙甘草、干姜、附子、人參）加減。

　　12.3陰陽兩傷因泄利至甚，傷陽損傷而成陰陽俱損之重癥。適當急以回陽救陰，兩補陰陽，亦可根據(jù)陰陽虛損情況分主次而施治。

　　上述各型泄瀉，有單一出現(xiàn)者，有合并出現(xiàn)者，亦有互相轉化者。一般而言，外邪侵襲或飲食所傷，多屬實證，治以祛邪為主。若風寒外束宜舒解；暑濕宜清化；傷食宜消導；濕盛則應分利。泄瀉日久或反復發(fā)作，耗傷正氣，多屬虛證，治以挾正為主。脾腎陽虛宜溫補；中氣下陷宜升提；七情不合宜疏理；久瀉不止宜固澀；泄瀉初起，不可驟用補澀，以免固閉邪氣。久瀉不止，不可分利太過，以免重傷陰津。故而各種治法應隨證靈活選用，方可收效。