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詳情已經進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學教育網小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點“蛔蟲病”小結”,相關內容整理如下:
發(fā)病特點
感染蛔蟲引起的小兒常見腸道寄生蟲病,以臍周疼痛,時作時止,飲食異常,大便下蟲,或糞便鏡檢有蛔蟲卵為主要特征。成蟲寄生小腸,劫奪水谷精微,妨礙正常的消化吸收,嚴重者影響兒童生長發(fā)育。
發(fā)病率農村高于城市,兒童高于成人,尤多見于3~10歲的兒童?;紫x病不僅影響小兒的食欲及腸道功能,而且影響小兒的生長發(fā)育。重者可能出現并發(fā)癥,其中以蛔厥證、蟲瘕證多見。
診斷要點
1.可有吐蛔、便蛔史。
2.反復臍周疼痛,時作時止,腹部按之有條索狀物或團塊,輕揉可散,食欲異常,形體消瘦,可見挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。
3.合并蛔厥、蟲瘕,可見陣發(fā)性劇烈腹痛,伴惡心嘔吐,甚或吐出蛔蟲?;棕收?,可伴有畏寒發(fā)熱,甚至出現黃疸。蟲瘕者,腹部可捫及蟲團,按之柔軟可動,多見大便不通。
4.大便病原學檢查:應用直接涂片法,或厚涂片法,或飽和鹽水浮聚法,檢出糞便中蛔蟲卵即可確診,但糞檢未查出蟲卵也不能排除本病。
辨證論治
辨證要點
本病以六腑辨證為綱。
腸蟲證(最多見):蟲踞腸腑,多為實證,以發(fā)作性臍周腹痛為主要癥狀。
蛔厥證:蛔蟲入膈,竄入膽腑,腹痛在劍突下、右上腹,呈陣發(fā)性劇烈絞痛,痛時肢冷汗出,多有嘔吐,且常見嘔吐膽汁和蛔蟲,證屬寒熱錯雜,病初多偏寒,繼之漸化熱。
蟲瘕:蟲團聚結腸腑,腹部劇痛不止,陣發(fā)性加重,腹部可捫及條索狀或網狀包塊,伴有劇烈嘔吐,大便多不通。
治療原則
本病治療以驅蛔殺蟲為主,輔以調理脾胃之法。
腹痛劇烈/蛔厥/蟲瘕——“得酸則安、得辛則伏、得苦則下”。
分證論治
腸蟲證
證候:臍腹部疼痛,輕重不一,時作時止,或不思飲食,或嗜食異物,大便不調,或泄瀉或便秘,或便下蛔蟲,面色多黃滯,可見面部白斑,白睛藍斑,唇內粟狀白點,夜寐(齒介)齒。甚者,腹部可捫及條索狀物,時聚時散,形體消瘦,肚腹脹大,青筋顯露。舌苔多見花剝或膩,舌尖紅赤,脈弦滑。
治法:驅蛔殺蟲,調理脾胃。
代表方劑:使君子散。
蛔厥證
證候:有腸蛔蟲癥狀,突然腹部絞痛,彎腰屈背,輾轉不寧,肢冷汗出,惡心嘔吐,常吐出膽汁或蛔蟲。腹部絞痛呈陣發(fā)性,疼痛部位在右上腹或劍突下,疼痛可暫時緩解減輕,但又反復發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇,可伴畏寒發(fā)熱,甚至出現黃疸。舌苔多黃膩,脈弦數或滑數。
治法:安蛔定痛,繼則驅蟲。
代表方劑:烏梅丸。
蟲瘕證
證候:有腸蛔蟲癥狀,突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛,部位不定,頻繁嘔吐,可嘔出蛔蟲,大便不下或量少,腹脹,腹部可捫及質軟、無痛的可移動團塊。病情持續(xù)不緩解者,見腹硬、壓痛明顯,腸鳴,無矢氣。舌苔白或黃膩,脈滑數或弦數。
治法:行氣通腑,散蛔驅蟲。
代表方劑:驅蛔承氣湯。
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