?。坳P鍵詞］ 蟯蟲??；內鏡檢查；臨床分析

　　蟯蟲病是由蠕形住腸線蟲寄生于人回腸下端、盲腸或結腸等處的一種腸道寄生蟲病，直接影響人體的消化吸收，引起腹痛、腹瀉、消化不良等，對發(fā)育期的兒童影響更為明顯。本文對我院結腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的腸蟯蟲病29例進行前瞻性研究，現(xiàn)予以報道。

　　1.臨床資料方法

　　所有受檢病例均為我院門診常規(guī)治療效果不佳，有結腸鏡檢查指征又無禁忌證者，在常規(guī)口服番泄葉浸泡液清潔腸道下行結腸鏡檢查，以鏡下找到蟯蟲成蟲為診斷依據(jù)，共檢出29例，該組使用成人型結腸鏡（上海醫(yī)光CS-120纖維內鏡/奧林巴斯CF-V701電子內鏡）故受檢的最小年齡僅為6歲，且具備一定的自控能力，配合檢查的少年。檢查術前、術中未用任何藥物即在清醒狀態(tài)下進行，所有病例均進境達回盲部。

　　2.結果

　　2.1  臨床表現(xiàn)  以腹瀉為主共22例，腹痛12例，有肛周瘙癢史3例，便血3例，腹部下墜感3例，排便不暢2例，消瘦1例，病程1周～6 a不等，平均為4 a.

　　2.2  年齡分組情況  該組病例共分三個年齡段，少年組4例，年齡6歲～16歲，男性3例，女性1例；青年組13例，年齡30歲～42歲，男性3例，女性10例；中年組12例，年齡52歲～65歲，男性6例，女性6例。

　　2.3  地區(qū)分布  鄉(xiāng)鎮(zhèn)4例，農村25例，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)4例均為中年組人口。

　　2.4  成蟲出現(xiàn)部位  全大腸6例，左半結腸11例，右半結腸10例，直腸2例，其中成蟲成堆出現(xiàn)的5例，部位均在回盲部，其他均為散在出現(xiàn)。

　　2.5  伴發(fā)腸道病變  乙狀結腸潰瘍1例，直腸黏膜灶狀出血點1例，橫結腸息肉1例，直腸癌術后1例。

　　3.討論

　　腸蟯蟲病是一種常見的腸道寄生蟲病主要通過污染的手和食物、玩具等傳播，以密切接觸者感染率高，該病的診斷主要依靠糞便檢查顯微鏡下找到蟲卵或發(fā)現(xiàn)成蟲確診；常規(guī)的糞便涂片找蟲卵陽性率不高，透明膠紙法程序較復雜，且易受壞境條件及取樣方法、取樣部位、以及是否在排卵期等限制。該病一般無明顯癥狀，當感染嚴重時可引起癥狀，以及出現(xiàn)異位移行損害的表現(xiàn)。通過分析該組有以下特點。

　　3.1  臨床表現(xiàn)  常以肛門周圍及會陰部瘙癢為主癥，但本組僅3例，且均為兒童患者，而青年組、中年組則很少出現(xiàn)，這與成年人肛周皮膚粗厚、皺褶多、敏感度下降有關，因此成年人不能僅依靠有無肛周瘙癢為疑蟲的證據(jù)。

　　3.2  以腹瀉、腹痛為主癥  同時伴有直腸刺激癥狀如：排便不暢、下墜感、便血等表現(xiàn)；僅有1例青年人同時有腹瀉稀糊便，小腹疼痛而出現(xiàn)消瘦；其他均未出現(xiàn)明顯消瘦，與成年人攝入物質豐富、營養(yǎng)充足有一定的關系。

　　3.3  好發(fā)年齡段  本組從年齡分段中可以看出少年組、青年組和中年組與該病的好發(fā)有一定的關系，少年組少不更事，不注意個人衛(wèi)生，亂抓、亂拿易感染；青年組正處于婚后帶孩子時期容易被孩子抓用過的食物、物品所感染，加之忙勞作忽視個人衛(wèi)生易感染；中年組正是帶孫子的年齡，和孩子有密切接觸史更易感染；而相反在17歲～29歲、43歲～51歲、66歲以上的三個年齡段則是個人衛(wèi)生比較注意的時期，與孩子接觸較少，故出現(xiàn)感染真空時期，因此在臨床中對這兩個高發(fā)年齡段的成人出現(xiàn)腹痛、腹瀉常規(guī)治療無效者，應考慮有蟯蟲感染的可能。

　　3.4  城鄉(xiāng)差別  在本組也表現(xiàn)得非常明顯，4例鄉(xiāng)鎮(zhèn)感染者均為中年組，屬于與孩子密切接觸者、也與不良的生活方式有關；本組農村感染者為主，與個人衛(wèi)生狀況及生活習慣、環(huán)境因素等有關，因此在農村中開展衛(wèi)生宣傳、倡導健康的生活方式、講究個人衛(wèi)生就顯得非常重要。在農村患者的治療中建議應以家庭為單位進行治療，以杜絕反復感染的發(fā)生。［醫(yī)學 教育網 搜集整理］

　　3.5  成蟲寄生部位  該組以結腸為主，成堆出現(xiàn)以回盲部多見，均與蟯蟲在體內感染寄生生活史相符。

　　3.6  并發(fā)癥  本組伴發(fā)有乙狀結腸潰瘍、結腸息肉、直腸黏膜出血各1例，均為成蟲寄生于腸腔，以腸腔內容物、腸黏膜組織、血液為食，通過機械性或化學性刺激引起局部黏膜卡他性炎癥、黏膜充血、潰瘍等病理損害，可致消化功能紊亂或慢性炎癥；還可以異位移行侵入陰道、子宮、腹腔等引起局部炎性病變或肉芽腫［1］。蟯蟲病是世界性分布的一種常見寄生蟲病，人群對其普遍易感；目前多重視兒童感染的調查研究，往往忽視了成年人的感染；該病的傳播人是唯一的傳染源—宿主，感染方式主要是人群間的間接接觸—異體感染和肛門—手—口的直接感染—自體感染兩種方式，而人感染蟯蟲后無明顯的保護性免疫力，因此容易造成反復感染［2］，本組的回顧分析也正說明了這一點，成人的高發(fā)年齡段也應成為重點監(jiān)測對象，且成人感染的不典型性，往往容易漏診，而腸鏡在這方面具有獨到的直觀和準確性能，尤其對有伴發(fā)疾病意義更大，由于本組病例數(shù)所限，還需更多的病例來觀察驗證。

　　參考文獻：

　?。?］  黃象謙。胃腸道疾病治療學［M］。1996：11111113.

　　［2］  陳灝珠。實用內科學［M］。2002：670672.