【摘要】  中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革正處在十字路口?？傮w來說，20多年來的醫(yī)療體制改革是不成功的，這集中體現(xiàn)在醫(yī)療費用的超?？焖僭鲩L、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不公平、低收入人群醫(yī)療可及性普遍下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限等。醫(yī)療體制改革成功與否的最重要標(biāo)志就是接受醫(yī)療服務(wù)的群體滿意度，“看病難、看病貴”體現(xiàn)的是公眾對醫(yī)療服務(wù)的極度不滿。“看病難、看病貴”是醫(yī)療領(lǐng)域中爆發(fā)的最為嚴(yán)峻的問題，雖然這個問題根植于醫(yī)療領(lǐng)域，但是產(chǎn)生問題的根源是多方面的，包括醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)部和其外部。醫(yī)療行業(yè)是社會保障系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，公眾的健康滿足是社會保障的重要目標(biāo)之一。探究問題產(chǎn)生的根源是解決問題的前提條件。因此，筆者從分析問題的根源入手，進一步尋求解決問題的具體對策。

　　【關(guān)鍵詞】  看病難；根源分析；對策措施

　　【Abstract】  Chinese reforms on its medical health system are at the crossroad. Generally speaking， the reforms on this system ongoing in recent over 20 years are not sucessful. The fundamental syndromes like excessively fast increasing medical expenses， unfair medical cost burdens， poor availability of medical treatment for low-income groups and little improvement on medical service are accompanied. The most important indicator to test whether the reforms on the medical treatment system are sucessful comes to the satisfaction degree of our people who get medical treatment. The hardship and expensive to seek medical care shows the extreme unsatisfaction of the public， which can be the most critical problem the medical field has exposed. Though this problem gets rooted in the medical industry， the causes resulting in it are varied inside and outside in the industry. As the subsystem of the overall social security system， it requires that catering to the public health demand is one of prominent goals the social security should achieve. Exploring the root causes of the happening of the problem always provides the premise to solve it. Therefore，here we start by digging out the root causes of the problem further to find out the specific counter measures to get rid of it.

　　【Key words】  the hardship to seek medical care；studies on root causes；counter measure

　　根據(jù)衛(wèi)生部2005年有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。2003年與2000年相比，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院院均診療人數(shù)下降4.7%，但院均收入?yún)s增長了69.9%.其中，財政補助收入增加占醫(yī)院總收入增加額的9.4%，醫(yī)療收入增加占醫(yī)院總收入增加額的49.8%，藥品收入增加占醫(yī)院總收入增加額的38.7%.勞動和社會保障部報告說我國醫(yī)療保障覆蓋面太小，據(jù)2005年年底調(diào)查數(shù)據(jù)：我國目前一年醫(yī)療衛(wèi)生費用總支出近7000億元人民幣，其中60％以上由百姓自掏腰包；在城鎮(zhèn)44％的人沒有任何制度性醫(yī)療保障，在農(nóng)村這個比例高達80％；我國每13個人中，就有1人處于赤貧狀態(tài)（每人每天消耗不到1美元），其中有四分之一到三分之一的赤貧者與疾病直接有關(guān)。從上述兩個國家權(quán)威部門發(fā)布的報告中，可以深深地覺察到我國公眾健康所面臨的嚴(yán)重性，醫(yī)療問題不僅成為了公眾極不滿意的社會問題之一，而且也成了政府和醫(yī)療機構(gòu)所面臨的極為棘手的問題之一。

　　社會上許多人都將矛頭指向了提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，這種觀點是片面的，雖然醫(yī)療機構(gòu)在公眾健康問題上承擔(dān)著一定的職責(zé)，存在著某種背離醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律的動機和行為，但這僅僅是產(chǎn)生問題的一個方面。問題是出現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)，但是問題的根源是多方面的，因此我們從宏觀和微觀兩個層面來探尋“看病難、看病貴”產(chǎn)生的根源。其實“看病難、看病貴”是一個問題的兩個方面，“看病難”是問題的實質(zhì)，而“看病貴”只是“看病難”的一種表現(xiàn)。

　　1  從宏觀方面來講，涉及到的有政府的醫(yī)療政策制定、財政支持能力和路徑選擇、政府監(jiān)管力度和社會保障等方面。

　?。?）醫(yī)療政策的缺失。這個方面在醫(yī)療體制的改革和發(fā)展上表現(xiàn)得相當(dāng)突出，關(guān)于醫(yī)療體制的改革方向至今仍是眾說紛紜，有支持徹底實行市場經(jīng)濟體制，有主張仍以政府管理和控制為主，有建議實行政府管理和市場體制相結(jié)合的中間路線即“管理型市場化”［1］，各自都有充分的理由支持，而政府對醫(yī)療體制改革的方向始終未做出最終的表態(tài)，對于具有高度自由管理權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)個體而言，其所選擇的運行模式可以說是五花八門。由于受社會經(jīng)濟大環(huán)境的影響，眾多的醫(yī)療機構(gòu)傾向于市場經(jīng)濟體制的選擇，江蘇省宿遷市公共衛(wèi)生市場化的改革最為典范，但是效果如何，至今難以定論［2］。我們應(yīng)該明白市場經(jīng)濟的法則是自身利益最大化，雖然此種機制可以優(yōu)化資源，做到物盡其用、人盡其才［3］，但是醫(yī)療行業(yè)屬于公共事業(yè)的范疇，它所提供的是公共產(chǎn)品和少許的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，滿足的是公眾第一層次的需要，況且我們國家的公共醫(yī)療資源相對緊缺，公共醫(yī)療服務(wù)是一種擁擠性的公共產(chǎn)品，因此利用市場經(jīng)濟的手段來分配并不富裕的公共醫(yī)療資源，最大的可能就是醫(yī)療機構(gòu)成了富人的俱樂部，眾多的弱勢群體甚至是中產(chǎn)階級將被排擠于醫(yī)療服務(wù)的邊緣。

　　（2）政府財政投入不足。醫(yī)療組織屬于非營利性組織［3］，其運行資金的需要在很大程度上依賴于政府的提供，醫(yī)療組織提供的醫(yī)療服務(wù)是政府為社會和公眾提供服務(wù)的一部分，但是近年來政府在醫(yī)療服務(wù)方面的財政投入呈相對下降趨勢。導(dǎo)致政府財政投入不足的原因一是政府的財政困難，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，公眾的需求呈多元化的發(fā)展，政府的職能必須進一步的明確和強化，需要政府財政投入的面越來越寬，對于有限的財政資金而言，各個方面所得到的資金自然呈下降趨勢；二是自從1994年的分稅制改革以來，地方政府的資金控制總量有所減少，在我國的許多地方都出現(xiàn)了地方財政困難的局面，最為嚴(yán)重的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級財政；三是重經(jīng)濟輕社會的思想嚴(yán)重，醫(yī)療行業(yè)所強調(diào)的是社會效益，對地方的經(jīng)濟貢獻是間接的、綜合的、長期的，但是地方政府的官員往往注重的是本屆政府的政績，社會效益很難在短期內(nèi)有所突破性的進展，只有經(jīng)濟效益才會立竿見影，因此地方政府在資金的投入選擇上，過多的考慮的是經(jīng)濟發(fā)展的需要，忽視了社會發(fā)展的需要。由于政府的資金投入不足，醫(yī)療機構(gòu)的資金需要難以滿足，為了彌補資金的不足，醫(yī)療行業(yè)的“三亂”現(xiàn)象日漸突出，“三亂”直接危害的是公眾的利益。

　?。?）醫(yī)療保障制度的缺陷。目前在我們國家醫(yī)療保障制度主要包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社會醫(yī)療救助制度?，F(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的缺陷是：目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷是：農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費用，這事實上就設(shè)定了一個費用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參加，其目標(biāo)依然定位為保大病，事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)?。?］。社會醫(yī)療救助制度近年來在我國的不少地方開始實行，帶有強烈的地方性，在救助對象的確定、資金的籌集、資金的管理與使用等方面各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性，在醫(yī)療保障的體系中，從國外運用的經(jīng)驗來看，社會醫(yī)療救助制度應(yīng)該是作為醫(yī)療保障的基本制度，但是在我們國家多數(shù)人認(rèn)為其只是一種補充。由于各種醫(yī)療保障制度設(shè)計上的缺陷，有相當(dāng)一部分人被排除在制度之外，無法分享制度的恩惠［5］，不得不為健康需求的滿足付出昂貴的代價。

　　（4）政府監(jiān)管不力。政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管包括：對財政資金和自由資金的管理及運用的監(jiān)督，對醫(yī)療機構(gòu)日常管理的監(jiān)督，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家政策的監(jiān)督等方面。由于監(jiān)督依據(jù)的缺失和監(jiān)督責(zé)任的含糊，導(dǎo)致政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督形同虛設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)的自主管理也十分容易擺脫政府的監(jiān)督。監(jiān)督什么、如何監(jiān)督長期以來一直是一個空缺，醫(yī)療機構(gòu)評價體系至今尚未建立起來，對醫(yī)療機構(gòu)的評價也就自然無從談起。醫(yī)療機構(gòu)是政府為公眾提供醫(yī)療服務(wù)的橋梁和紐帶，行使的是政府在醫(yī)療健康領(lǐng)域的大部分職能，如果政府與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系出現(xiàn)斷層，那么醫(yī)療服務(wù)就只是醫(yī)療機構(gòu)和公眾的關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)的層面，醫(yī)療機構(gòu)始終是處于優(yōu)勢地位，接受醫(yī)療服務(wù)的公眾卻只能處于劣勢地位，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)與劣，醫(yī)療服務(wù)價格的高與低，這些控制權(quán)始終掌握在醫(yī)療服務(wù)提供者手中。處于劣勢地位的群體始終是利益的受害者，這是一個不爭的事實。政府是公眾的代言人，是公眾利益的維護者，如果政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管出現(xiàn)缺位的話，那么公眾的健康需求就會出現(xiàn)兩個結(jié)果，一是根本無法獲得，二是代價過于昂貴。

　　2. 宏觀政策的缺陷與缺失，政府責(zé)任的缺位與錯位，與醫(yī)療問題的產(chǎn)生息息相關(guān)，“看病難”的問題不僅僅是單一因素所導(dǎo)致，而是由多方面的綜合因素共同促成的結(jié)果，“看病難”問題反映的不僅僅是公眾的健康問題，而是關(guān)系到社會穩(wěn)定和發(fā)展的大問題。針對于微觀層次的醫(yī)療機構(gòu)，作為醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，也應(yīng)該承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。作為醫(yī)療機構(gòu)，在管理模式、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面也存在著嚴(yán)重的不足，這些不足加劇了“看病難”的產(chǎn)生。

　?。?）服務(wù)理念偏離。提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是任何一個醫(yī)療機構(gòu)存在的前提，同時也是其追尋的最高目標(biāo)。醫(yī)療機構(gòu)不是創(chuàng)造利潤的組織，無論是對于公立的醫(yī)療機構(gòu)還是對于私立的醫(yī)療機構(gòu)，都是如此。醫(yī)療機構(gòu)和病人之間不是經(jīng)營商和顧客的關(guān)系，而是提供服務(wù)和接受服務(wù)的關(guān)系，這兩者之間不是對等的，而是根本不同的。也正是由于其中的區(qū)別，我們才提出來醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)理念是為公眾的健康提供服務(wù)。但是在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，無論是領(lǐng)導(dǎo)階層，還是普通的員工，都對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識產(chǎn)生了偏離，甚至拋棄，其直接的結(jié)果就是高度重視醫(yī)療機構(gòu)自身和醫(yī)療人員個人經(jīng)濟利益的獲得，與此同時利益受損的是哪一方我們將不得而知。服務(wù)宗旨、服務(wù)態(tài)度是屬于文化的范疇，服務(wù)理念的偏離，也正反映了醫(yī)療機構(gòu)文化建設(shè)遇到了挑戰(zhàn)，醫(yī)療機構(gòu)的文化不同于企業(yè)文化，任何組織的發(fā)展都依賴于各自獨特的文化發(fā)展，在組織的發(fā)展中我們可以引進少部分其他行業(yè)的優(yōu)秀文化，但是作為支持本行業(yè)發(fā)展的主旨文化是不能更改的。醫(yī)療機構(gòu)的文化理念是服務(wù)大眾健康，提供的是服務(wù)，與服務(wù)對象之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，而不是生產(chǎn)商和顧客的關(guān)系［6］。

　　（2）經(jīng)營成本不斷增長。由于醫(yī)療市場潛規(guī)則的缺失，宏觀控制政策缺位，政府的監(jiān)管不力，導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)之間的競爭呈無序性發(fā)展，設(shè)備競賽愈演愈烈，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)如火如荼，從正的方面我們可以理解為醫(yī)療機構(gòu)的實力有所增強，但是從負(fù)的方面來考慮的話，這些不斷增加的成本由誰來負(fù)擔(dān)呢？顯然政府不會負(fù)擔(dān)，政府財力有限，只會給予政策的優(yōu)惠，醫(yī)療機構(gòu)也不會承擔(dān)，這是任何一個醫(yī)療組織的理性選擇，那么不斷增長的成本最終只會落在接受醫(yī)療服務(wù)者的頭上。有調(diào)查資料顯示，我國醫(yī)療機構(gòu)的大型設(shè)備利用率普遍不高，不飽和狀態(tài)、半飽和狀態(tài)比比皆是，存在著嚴(yán)重的有形浪費和無形損失。針對于醫(yī)療機構(gòu)而言，積極的創(chuàng)收是其彌補不斷增加的成本的首選，創(chuàng)收的內(nèi)容包括：擴大服務(wù)范圍、提高服務(wù)價格，招攬更多病源，在這種情況下最容易滋生的就是醫(yī)療行業(yè)的“三亂”現(xiàn)象?！叭齺y”的報道常常見諸于報端，與其說是醫(yī)療行業(yè)的一種不良現(xiàn)象，不如說是醫(yī)療機構(gòu)彌補不斷增長的成本的無奈選擇。

　?。?）管理模式滯后。醫(yī)療機構(gòu)既不同于行政組織，也不同于企業(yè)組織，因此在管理模式的選擇上，也應(yīng)該與行政管理和企業(yè)管理有所區(qū)別。但是，由于我國的大部分醫(yī)療機構(gòu)都由政府興辦，醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)班子均由政府任命。因此，作為醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子的成員往往帶有濃烈的行政主義色彩，無論是在組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置上，還是在組織規(guī)章制度的制訂上，采取的都是嚴(yán)密官僚體制的做法，在無形中束縛了組織的活力，行政管理模式的運用，使醫(yī)療機構(gòu)喪失了自身發(fā)展的特性，行政機構(gòu)一些根深蒂固的作風(fēng)和習(xí)慣很容易在醫(yī)療機構(gòu)再現(xiàn)，尤其是效率低下的問題，效率低下的直接表現(xiàn)之一就是服務(wù)質(zhì)次價高，這也正是公眾對醫(yī)療機構(gòu)最為不滿的地方，低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)使公眾望而生畏，高收費的醫(yī)療服務(wù)使公眾望而卻步。因此如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，主要的責(zé)任在于醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部，其核心就是醫(yī)療機構(gòu)的管理模式問題。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該采取何種管理模式，目前理論界一直爭論不休，實踐中也是各不相同。行政主義的管理模式在我國的醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展中已經(jīng)延續(xù)了幾十年，不可否認(rèn)其所起到的積極作用，但是在今天這種模式已經(jīng)不能有效地促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不能滿足公眾日益增長的醫(yī)療需求，怎樣改，如何改是擺在醫(yī)療機構(gòu)面前最為迫切的任務(wù)。但是無論怎樣改，目標(biāo)只能有一個，就是滿足公眾基本的醫(yī)療需求。

　　3.解決“看病難”不僅僅是醫(yī)療部門的份內(nèi)職責(zé)，僅靠醫(yī)療部門自身也是難以解決好的。從上述的分析我們可以得出這樣的結(jié)論，“看病難”的產(chǎn)生是多方面問題長期堆積的結(jié)果，解決問題就得從產(chǎn)生問題的根源入手，尋找具體的措施。

　?。?）進一步認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。政府和醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)是其應(yīng)盡的職責(zé)，公眾獲得醫(yī)療服務(wù)是其所擁有的權(quán)利，這一點在我國的憲法中可以找到依據(jù)。醫(yī)療服務(wù)所反映的是社會效益，不能從經(jīng)濟的角度進行量化，把提供醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟掛鉤的作法是極其錯誤的。無論是政府的政策制訂、財政支持，還是醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，核心就是提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識誤區(qū)，結(jié)果就是實踐中的偏差，其表象正是“看病難”問題的產(chǎn)生。政府和醫(yī)療機構(gòu)都必須擺正各自的位置，認(rèn)識到各自在提供醫(yī)療服務(wù)中的作用。

　?。?）重建管理理念。每一個組織都有各自的管理理念，不同的行業(yè)管理理念也不盡相同。管理理念是組織的核心價值觀，組織的價值取向就是組織為何生存的問題。管理理念的錯位必然導(dǎo)致組織行為的背離。作為提供醫(yī)療服務(wù)的組織，其管理理念應(yīng)該是“救死扶傷，實行革命的人道主義精神”，也正是由于遵循這個理念，我們國家在建國后較短的時間內(nèi)完成了醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，為公眾提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，基本滿足了公眾的基本醫(yī)療需求。但是改革開放后，醫(yī)療體制的改革走入了誤區(qū)，首先表現(xiàn)的是管理理念的錯位，緊接著便是一系列背離社會主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的改革措施。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)強調(diào)的是諸如“以病人為中心”等，只是醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)當(dāng)從事的工作任務(wù)——救死扶傷的人性化詮釋，這與營利組織的“視顧客為上帝”如出一轍。然而完成醫(yī)療任務(wù)應(yīng)采取何種方式，持有何種態(tài)度在當(dāng)今的醫(yī)療組織管理理念中卻絲毫未于提及，也正是由于“實行革命的人道主義精神”缺乏，加劇了公眾對醫(yī)療行業(yè)的不滿。因此，重建醫(yī)療組織的管理理念，乃是當(dāng)務(wù)之急。

　?。?）醫(yī)療保障制度的完善。醫(yī)療保障是社會保障制度中不可缺少的一部分，與其他保障制度一起承擔(dān)著社會安全閥、穩(wěn)定器的作用。目前在我們國家，享有醫(yī)療保障的人數(shù)仍是少數(shù)，還沒有覆蓋全部，絕大部分弱勢群體依然毫無任何保障可言［7］。問題的根源就是我國目前所制訂的醫(yī)療保障制度存在的天生的缺陷。目前我們國家在農(nóng)村實行的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，而在城鎮(zhèn)實行的是以醫(yī)療保險為核心的醫(yī)療保障制度，這兩種制度之間缺乏必要的聯(lián)系，出現(xiàn)了真空區(qū)域，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)差別阻礙了我國城鎮(zhèn)化的進程，尤其是對于大量的進城務(wù)工人員，缺乏必要的醫(yī)療保障。因此，目前積極地修正醫(yī)療保障制度的缺陷是完善醫(yī)療保障制度最為重要的前提。以社會醫(yī)療救助為基本制度，以基本保險制度為主題的醫(yī)療保障框架在我國僅處于雛形狀態(tài)［8］，國外發(fā)達的國家經(jīng)歷了幾十年的時間才初步實現(xiàn)了醫(yī)療保障的廣泛覆蓋，在我們國家同樣也需要一個時間的過程，但是我們要做的就是加快進程，這就需要政府、社會、公眾共同的積極參與。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　?。?）社會資金的有效參與。醫(yī)療系統(tǒng)的社會資金積極參與的表現(xiàn)形式就是民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。民營醫(yī)療機構(gòu)雖然在我們國家已經(jīng)起步，但是由于準(zhǔn)入機制的高壓，民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展相對緩慢。民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展不僅可以提高我國醫(yī)療資源的儲量，而且還可以與公立醫(yī)療機構(gòu)形成競爭，改變公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的局面。民營醫(yī)療機構(gòu)資金籌集的廣泛性，管理方式的靈活性，可以給公立的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生無形的競爭壓力，迫使其改革。只要醫(yī)療領(lǐng)域一種良性的競爭格局能夠出現(xiàn)，那么公眾就會受益匪淺，對解決公眾的“看病難”大有裨益。政府應(yīng)該將公立醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)置于同一起跑線上，在政策制訂、資金扶持、服務(wù)采購、人才培養(yǎng)等宏觀方面一視同仁。據(jù)統(tǒng)計，我國目前共有醫(yī)院15227家，其中營利性醫(yī)院約600家，僅占醫(yī)院總數(shù)的3.9%，有些縣市甚至連一所營利性醫(yī)院都沒有。另外，在全國醫(yī)院總床位數(shù)中，營利性醫(yī)院僅占1.4%，規(guī)模上更是無法與非營利性醫(yī)院相比。從在發(fā)揮的作用來看，與國外營利性醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的地位相比，還相差很遠。目前我國營利性醫(yī)院絕大部分不能代表國家與區(qū)域的醫(yī)療水平，在滿足不同層次需求上作用有限，在規(guī)模與服務(wù)功能上尚不能對政府舉辦的醫(yī)院構(gòu)成足夠的競爭壓力，沒有達到形成良性競爭局面的改革預(yù)期。營利性醫(yī)院的發(fā)展在我國還處于起步階段，它的可持續(xù)發(fā)展有賴于國家的政策扶持。

　　我國的醫(yī)療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年，衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，群眾有病時，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院，充分說明了群眾看病難的基本狀況［9］。

　　“看病難”的問題能否解決好，關(guān)系的不僅是醫(yī)療機構(gòu)的形象問題，而是政府在公眾中的威信問題，關(guān)系到的不僅是醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展問題，而是關(guān)系到整個社會的穩(wěn)定問題，我們應(yīng)該把這個問題放在一定的高度去思考，“看病難”出現(xiàn)是對我們國家醫(yī)改的嘲弄，是整個醫(yī)療系統(tǒng)一種災(zāi)難的反映。因病致貧、因病返貧，談醫(yī)色變，看醫(yī)生畏，反映的是普通公眾的就醫(yī)心理，這種心理不僅不利于公眾的身體健康，而且對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來許多負(fù)面的影響。醫(yī)療事業(yè)健康的發(fā)展不是醫(yī)療機構(gòu)自身的事情，而是社會發(fā)展的需要，公眾的健康是和諧社會構(gòu)建的基礎(chǔ)，在我們今天倡導(dǎo)以人為本的社會里，首要關(guān)注的是公眾的生存需要和健康需要。

　　結(jié)束語：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點，也是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容之一。人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看社會和諧公平。深入貫徹落實“三個代表”重要思想和十六大精神，認(rèn)真落實以人為本和全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，大力發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障公共衛(wèi)生安全，適應(yīng)廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全民族健康水平，是擺在各級政府、各有關(guān)部門，特別是衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者面前的重大歷史任務(wù)。

　　【參考文獻】

　　1  顧昕：全球性醫(yī)療體制改革的大趨勢。中國社會科學(xué)，2005，6：121-128.

　　2  孫學(xué)玉·企業(yè)型政府論·北京：社會科學(xué)文獻出版社，2005，344-351.

　　3  張成福·公共管理學(xué)·北京：中國人民大學(xué)出版社，2001，54-59.

　　4  國務(wù)院發(fā)展研究中心·國務(wù)院研究機構(gòu)對中國醫(yī)療改革的評價與建議，2005，7.

　　5  張小軍，裴曉梅·城市貧困的制度思維·江蘇社會科學(xué)，2005，6：24-29.

　　6  丁煌·西方行政學(xué)說史·武漢：武漢大學(xué)出版社，2005，409-413.

　　7  清華大學(xué)社會學(xué)系課題組·中國經(jīng)濟與社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。咨詢與決策，2004-04-12-15.

　　8  烏日圖·中國醫(yī)療保障制度改革的思路。國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004-09-32-39.

　　9  衛(wèi)生部高強部長·發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會主義和諧社會作貢獻，2005-07-01.