［摘要］目的：探討射頻消融術(shù)治療快速心律失常的術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理。方法：對(duì)33例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、常規(guī)準(zhǔn)備，做好術(shù)中護(hù)士與患者、護(hù)士與醫(yī)生的相互配合，進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果：術(shù)前情緒均穩(wěn)定，除1例手術(shù)不成功外，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥均得到了及時(shí)有效的護(hù)理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：精心的心理護(hù)理，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)中和術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率、預(yù)防和處理并發(fā)癥的關(guān)鍵。

　　［關(guān)鍵詞］射頻消融術(shù)；心律失常；護(hù)理

　　自2002年4月至2006年7月我院導(dǎo)管室行射頻消融術(shù)治療快速心律失常33例，均獲得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料　本組33例，男19例，女14例，年齡26歲~75歲，平均年齡45.4歲。其中自律性房性心動(dòng)過(guò)速5例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速10例，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速12例，預(yù)激綜合征4例，室性心動(dòng)過(guò)速2例。33例患者均有心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作史，經(jīng)抗心律失常藥治療無(wú)效。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　1.2　方法　在局麻下穿刺左鎖骨下靜脈，置入電極導(dǎo)管于冠狀竇內(nèi)進(jìn)行雙極標(biāo)測(cè)，然后進(jìn)行心電生理檢查，確定心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型，標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)位置，放電消融。消融成功后觀察20 min，重復(fù)電生理檢查，若不再誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，即可拔除電極導(dǎo)管，壓迫包扎穿刺點(diǎn)。

　　1.3　結(jié)果　本組33例中32例消融成功，1例房性心動(dòng)過(guò)速者消融失敗。術(shù)中術(shù)后心悸7例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，胸痛2例，局部出血1例，低血壓1例，尿潴留2例，手術(shù)不成功1例，口服抗心律失常藥物，好轉(zhuǎn)后出院。

　　2.護(hù)理

　　2.1　術(shù)前護(hù)理　向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和并發(fā)癥的情況，女性患者需要得到更多的關(guān)心和心理支持［1］，耐心細(xì)致地做好解釋工作，解除思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備、備皮、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、各種皮試、血常規(guī)化驗(yàn)、肝腎功能、心電圖及超聲心動(dòng)圖等，均應(yīng)告之患者，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合。術(shù)前3天停用抗心律失常藥物、訓(xùn)練床上大小便、檢查各種心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理記錄儀、除顫儀、起搏器、射頻儀的性能處于最佳狀態(tài)，以備需要。將重點(diǎn)急救藥品如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和異丙腎上腺素等抽入注射器內(nèi)，放于易取處備用［2］。

　　2.2　術(shù)中護(hù)理　協(xié)助患者平臥于治療床上，貼好電極，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理記錄儀、射頻儀。術(shù)前30 min肌肉注射安定10 mg，鼻導(dǎo)管吸氧。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺、心電生理檢查、標(biāo)測(cè)定位及射頻消融。在標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)過(guò)程中，均有短暫室性心動(dòng)過(guò)速，及時(shí)告知醫(yī)生略抽回導(dǎo)管少許，室性心動(dòng)過(guò)速立刻終止［3］。射頻消融時(shí)，導(dǎo)管刺激心內(nèi)膜可發(fā)生激惹性心律失常，一旦出現(xiàn)PR傳導(dǎo)阻滯應(yīng)立即停止放電，同時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)室顫、竇性停搏、心肌穿孔、心包填塞、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥［4］。標(biāo)測(cè)和消融中發(fā)生心悸7例，均通過(guò)撤回導(dǎo)管、停止放電而消失，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)，應(yīng)注射抗心律失常藥物，或進(jìn)行電除顫等一系列搶救措施。本組發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，配合醫(yī)生予以安置臨時(shí)起搏器。對(duì)射頻消融未能誘發(fā)者，及射頻后需要驗(yàn)證療效者，要進(jìn)行異丙腎上腺素試驗(yàn)，此時(shí)應(yīng)密切觀察患者情況，配合醫(yī)生做好搶救工作。

　　2.3　術(shù)后護(hù)理　嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，穿刺處有無(wú)出血、滲血、血腫、觸痛等情況，鼓勵(lì)靜脈穿刺的患者6 h后下床活動(dòng)，防止發(fā)生血栓，穿刺點(diǎn)出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。本組患者出現(xiàn)局部血腫1例，加強(qiáng)巡視，了解患者的感受，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情的變化并作出及時(shí)有效的處理，本組2例一過(guò)性ST段改變，給予吸氧，舌下含服硝酸甘油好轉(zhuǎn)。低血容量：對(duì)術(shù)后患者立即補(bǔ)液1 000 ml，可有效地控制低血容量性休克的發(fā)生［5］。術(shù)后發(fā)熱，與導(dǎo)管刺激和多次放電致組織損傷有關(guān)，多于第2天恢復(fù)正常。術(shù)后服用阿司匹林50 mg/次，1次/d，青霉素640萬(wàn) U靜脈點(diǎn)滴3 d，以防感染。本組患者無(wú)一例發(fā)生術(shù)后感染。迷走神經(jīng)反射：由于拔鞘管局部疼痛，精神緊張，使血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、胸痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降。拔管前要做好解釋安慰工作。穿刺部位局部可注射利多卡因，減輕疼痛的刺激，拔管時(shí)要嚴(yán)密觀察血壓、心率等，當(dāng)心率＜50次/min，血壓＜90/60 mmHg時(shí)，應(yīng)警惕低血壓的發(fā)生。本組發(fā)生低血壓1例，給予吸氧，靜脈推注阿托品1 mg癥狀緩解，術(shù)后及時(shí)督便。本組發(fā)生尿潴留2例，通過(guò)心理護(hù)理、變換體位和物理誘導(dǎo)后排尿成功［6］。

　　3.小結(jié)

　　射頻消融術(shù)治療快速心律失常，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。精心的護(hù)理教育，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)中和術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率、預(yù)防和處理并發(fā)癥的重要因素。

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