1病歷摘要

　　患者，女，67歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重伴喘促5天入院，患者32年前體檢發(fā)現(xiàn)患有多囊腎，無青霉素過敏及癲癇病史。入院查體：R26次/min，P108次/min，BP145/93mmHg，口唇無發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕性啰音和少許干性啰音，心臟聽診心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾肋下未觸及，右側(cè)腹平臍可觸及腫大腎臟，左側(cè)無觸及，雙側(cè)腎區(qū)有少許叩擊痛，顏面四肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。查血常規(guī)：WBC15.2×109/L，RBC3.1×1012/L，HGB106g/L，W-SCC1.1×109/L，W-LCC9.4×109/L；腎功能：BUN10.2mmol/l，CRE286μmol/l，肝功能正常，ESR48mm/h；血生化：血鉀4.8mmol/L，ICA1.2mmol/L；尿常規(guī)：PRO（+），BLD（+），未見管形。B超：雙腎增大，以右側(cè)為甚，雙腎多發(fā)性囊腫。X線胸片：桶狀胸，符合慢性支氣管炎改變，雙下肺感染。入院后給予他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉（每瓶含哌拉西林2.0g，他唑巴坦0.25g）2瓶+生理鹽水100mlq8h靜脈滴注，配合化痰治療。用完第8次后患者出現(xiàn)面肌及四肢陣發(fā)性肌肉痙攣及抽搐，并伴意識(shí)障礙，查體：肺部啰音較入院時(shí)明顯減少，口唇無發(fā)紺，R24次/min，床邊心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度99%，BP150/95mmHg，HR98次/min，血?dú)夥治鰺o明顯缺氧及二氧化碳潴留表現(xiàn)?；颊咚闹×ξ茨芎芎玫嘏浜蠙z查，四肢肌張力正常對(duì)稱，四肢未引出病理征，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，未排除有腦血管意外的可能，給予行頭顱螺旋CT檢查，但未發(fā)現(xiàn)異常腦實(shí)質(zhì)病變。考慮青霉素腦病而停用該藥，并給予安定針對(duì)癥治療。經(jīng)治療后患者肌肉陣攣及抽搐消失，第二天患者意識(shí)恢復(fù)正常，無任何后遺癥?；颊呓?jīng)改用頭孢派酮舒巴坦鈉治療后肺部啰音消失，治愈出院。

　　2討論

　　多年來，青霉素因其毒性低而被臨床普遍應(yīng)用。但一次用量過大或持續(xù)大劑量應(yīng)用時(shí)，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，稱為青霉素腦?。?］。臨床上以靜滴青霉素G鈉（或鉀）鹽與氨芐西林引起青霉素腦病多見，且多發(fā)生于新生兒、兒童和老年人。本例患者靜滴他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉引起青霉素腦病臨床上非常少見，該藥為哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成的復(fù)方制劑，其中哌拉西林為廣譜半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。該藥兩種成分主要由腎排出，腎功能受損患者的哌拉西林和他唑巴坦半衰期隨著肌酐清除率的下降而延長。該藥對(duì)哌拉西林敏感的革蘭陰性、陽性菌，厭氧菌和產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶耐哌拉西林的細(xì)菌均有明顯的抗菌作用，因而被廣泛應(yīng)用于呼吸道、腹腔、盆腔及泌尿系感染患者。它的不良反應(yīng)有：皮膚反應(yīng)如皮疹、瘙癢等；消化道反應(yīng)如腹瀉、惡心、嘔吐等；過敏反應(yīng)；局部反應(yīng)如疼痛、靜脈炎、水腫等。人們普遍注重青霉素類的過敏反應(yīng)，而對(duì)少發(fā)的青霉素腦病缺乏認(rèn)識(shí)，常引起誤診及漏診。本例患者出現(xiàn)典型的青霉素腦病的癥狀及體征，表現(xiàn)為面肌和四肢肌肉的陣發(fā)性痙攣及抽搐，并伴有意識(shí)障礙，且能排除肺性腦病及腦血管意外的可能，故青霉素腦病診斷無誤，考慮為哌拉西林用量較大，且患者年老、血漿白蛋白減少及腎功能不全，導(dǎo)致腎排出受限引起血藥濃度升高和腦脊液藥物濃度升高，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。哌拉西林引發(fā)青霉素腦病較為少見，且易與其他原因引起的腦病相混淆，故在臨床工作中應(yīng)警惕本病的發(fā)生，以便及時(shí)停藥及治療。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1李如芬。合理應(yīng)用抗菌藥物。中華現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（4）：106.