脈壓增大可出現――水沖脈

　　左室功能不全可出現――交替脈

　　引起左室前負荷增加――主動脈瓣關閉不全

　　引起右室后負荷增加――二尖瓣狹窄

　　動脈導管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音

　　風心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音

　　第三單元　消化系統(tǒng)疾病

　　一、慢性胃炎

　?。ㄒ唬┎±恚貉装Y；萎縮；化生

　?。ǘ┎∫?/P>

　　幽門螺桿菌感染

　　免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

　　（二）胃鏡表現

　　1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點

　　組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤

　　2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細胞增生或腸化生

　　組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

　　二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

　　命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

　　（一）病因

　　胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

　　（二）病理

　　GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

　　DU多發(fā)生于十二指腸球部

　?。ㄈ┍憩F

　　――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

　　GU――餐后1小時內發(fā)生疼痛

　　DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

　　并發(fā)癥：上消化道出血――最常見

　　穿孔

　　幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起

　　癌發(fā)

　　影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象

　　化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑

　　DU――胃酸↑，胃泌素↑

　　胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

　?。ㄋ模┲委?/P>

　　三聯療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

　　四聯療法：質子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

　　三、胃癌

　　――居消化道腫瘤死亡原因第一位

　　（一）病因

　　幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

　　癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；

　　胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥

　　（二）病理

　　1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

　　2、形態(tài)分型

　?。?）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

　?。?）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

　?。ㄞ阈停粷冃?；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

　　3、組織分型

　　根據腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

　　根據分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

　　根據生長方式分：膨脹型；浸潤型

　　根據腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

　?。ㄈ┺D移途徑：直接蔓延；淋巴結；血行播散；腹腔內種植

　　（四）中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關系密切

　　（五）表現

　　上腹痛－最常見的癥狀

　　并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔

　　伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

　　四、肝硬化

　　（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

　　（二）表現

　　1、代償期：乏力，食欲減退

　　2、失代償期：

　?。?）肝功能減退癥狀；

　?。?）門靜脈高壓癥：脾大，側支循環(huán)的建立和開放，腹水

　　腹水――代償功能減退最突出體征

　?。ㄈ┎l(fā)癥：上消化道出血――最常見

　　肝性腦病――最嚴重的并發(fā)癥

　　自發(fā)性腹膜炎

　　原發(fā)性肝癌

　　肝腎綜合征

　　電解質和酸堿平衡紊亂

　　五、原發(fā)性肝癌

　?。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝?；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

　?。ǘ┎±恚焊渭毎?；膽管細胞型；混合型

　?。ㄈ┺D移途徑：肝內轉移；血行轉移；淋巴轉移和種植轉移

　?。ㄋ模┍憩F

　　肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

　　肝大；黃疸；肝硬化；全身表現；

　　并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結節(jié)破裂出血

　?。ㄎ澹┰\斷標準：AFP＞400

　　異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

　　六、急性胰腺炎

　?。ㄒ唬┎∫颍耗懙兰膊〃D―是最常見的病因

　　（二）表現：

　　腹痛――主要和首發(fā)癥狀

　　多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重

　　疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

　　惡心、嘔吐及腹脹

　　發(fā)熱――中度以上發(fā)熱

　　脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑（Crey-Turner征）

　　臍周皮膚青紫（Cullen征）

　　并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

　?。ㄈz查

　　1、淀粉酶：血＞500U，6－12小時開始升高12-24小時達高峰

　　尿＞256U

　　2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小時開始升高

　　3、C反應蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死

　　七、上消化道出血

　?。ㄒ唬┎∫颍合詽儴D―主要原因

　?。ǘ┲嗅t(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系密切

　?。ㄈ┏鲅康墓烙?/P>

　　＞5ml　　糞便隱血+

　　50－100ml　黑便

　　250－300ml　嘔血

　　400－500ml　出現全身癥狀

　?。?000ml　出現周圍循環(huán)衰竭表現

　　（四）治療

　　大量出血伴休克――首選積極補充血容量

　　第四單元　泌尿系統(tǒng)疾病

　　一、急性腎小球腎炎

　　（一）病因：以鏈球菌感染最常見