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?。?~3題共用備選答案)
關(guān)于母乳喂養(yǎng)
A.催乳激素
B.催產(chǎn)素
C.哺乳方法不當(dāng)
D.讓新生兒早吸吮多吸吮母乳
E.喂乳前消毒乳頭
2.促使乳汁從乳房內(nèi)排出的內(nèi)分泌激素是
3.發(fā)生乳頭皸裂的常見原因是
答案: 2.B 3.C
第八章 妊娠病理
「考綱要求」
1.流產(chǎn)的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現(xiàn),特殊類型流產(chǎn)。
2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。
3.早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及治療。
4.妊娠高血壓綜合征的概念、發(fā)病因素、基本病變、主要臟器病理組織學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對(duì)母兒的影響、預(yù)測性診斷、處理、并發(fā)癥及其預(yù)防。
5.前置胎盤的定義、病因、分類和臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對(duì)胎兒的影響、處理。
6.胎盤早剝的定義、病因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發(fā)癥及對(duì)母兒的影響。
7.雙胎妊娠的定義、分類及其特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及對(duì)母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。
8.羊水過多的定義、急性及慢性的臨床特點(diǎn)、輔助檢查、處理。
9.羊水過少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。
10.過期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量及胎兒、對(duì)母兒影響、診斷、處理原則。
11.死胎的定義、常見原因、診斷依據(jù)及處理原則。
12.母兒血型不合的類型、發(fā)病機(jī)制、診斷要求。
「考點(diǎn)縱覽」
1.掌握流產(chǎn)的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則,并應(yīng)注意特殊類型流產(chǎn)。
2.流產(chǎn)的臨床類型包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。
3.先兆流產(chǎn)的處理以保守治療為主。
4.難免流產(chǎn)一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
5.不完全流產(chǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),同時(shí)注意抗休克和預(yù)防感染。
6.確診為稽留流產(chǎn),要做好術(shù)前準(zhǔn)備后,再進(jìn)行引產(chǎn)和刮宮術(shù)。
7.熟悉輸卵管妊娠病因、病理,掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn),診斷及治療。
8.輸卵管妊娠最常見的部位是壺腹部。
9.輸卵管妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克,下腹包塊。
10.蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。
11.對(duì)于異位妊娠有明顯內(nèi)出血者,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
12.熟悉早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
13.妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣。
14.輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg,或稱基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg.尿蛋白微量或無。
15.中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);無自覺癥狀。
16.重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/ 110mmHg,尿蛋白(++~++++),24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎(chǔ)上,若有自覺癥狀為先兆子癇,出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。
17.輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿、適時(shí)終止妊娠。
18.應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)為:呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必須存在;并備鈣劑為解毒劑。
19.經(jīng)治療后適時(shí)終止妊娠時(shí)治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。
20.掌握前置胎盤的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),無誘因反復(fù)發(fā)生的無痛性蔭道流血時(shí)前置胎盤的典型癥狀。
21.若確診為前置胎盤或蔭道出血過多,不應(yīng)做蔭道檢查。
22.前置胎盤終止妊娠指征為孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者,無論胎兒成熟與否,胎齡達(dá)36周以后,胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。
23.胎盤早剝的概念為妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。
24.掌握胎盤早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理。
25.重型胎盤早剝,一經(jīng)確診,必須終止妊娠。
26.雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn),產(chǎn)后出血,胎位異常,F(xiàn)GR等。
27.羊水過多的概念,急性及慢性的臨床特點(diǎn)。
29.羊水過多合并胎兒畸形多見。
30.羊水過少的概念,臨床表現(xiàn)及處理。
31.過期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。
32.死胎的定義常見原因、診斷依據(jù)及處理原則。
33.母兒血型不合類型發(fā)病機(jī)制。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.用硫酸鎂治療妊高征時(shí),最早出現(xiàn)的中毒癥狀是
A.心率減慢
B.呼吸次數(shù)減少
C.血壓降低
D.尿量減少
E.膝反射消失
答案:E
2.胎盤早期剝離的主要病理變化是
A.胎盤邊緣血竇破裂
B.胎盤血管痙攣
C.包蛻膜出血
D.底蛻膜出血
E.真蛻膜出血
答案:D
3.流產(chǎn)感染易發(fā)生在
A.先兆流產(chǎn)
B.習(xí)慣性流產(chǎn)
C.稽留流產(chǎn)
D.不全流產(chǎn)
E.難免流產(chǎn)
答案:D
4.初孕婦,妊娠37+2周,基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花,血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值為11,胎心148次/分,此時(shí)如何處理最恰當(dāng)
A.積極治療至妊娠39周時(shí)終止妊娠
B.積極治療24~48小時(shí)后終止妊娠
C.積極治療,等待自然分娩
D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):難,妊高征終止妊娠的指征:先兆子痛孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn);先兆子痛孕婦,胎齡超過36周,治療好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦,胎齡不足36周,胎盤功能減退,胎兒已成熟、子癇控制后2~4h的孕婦,適時(shí)終止妊娠。
5.女性,28歲,停經(jīng)50+天,蔭道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天,停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查:蔭道內(nèi)有較多血塊,宮頸口開大,可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮約50天孕大,最可能的診斷是
A.不全流產(chǎn)
B.難免流產(chǎn)
C.先兆流產(chǎn)
D.完全流產(chǎn)
E.稽留流產(chǎn)
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):難度中等,據(jù)難免流產(chǎn)的定義:流產(chǎn)不可避免,蔭道出血增多,腹痛加重,蔭道流水,婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。
6.26歲初孕婦,于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。查血壓24/13.3kPa(180/100mmHg),尿蛋白(++),眼底動(dòng)靜脈比為1:2,視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是
A.中度妊高征
B.先兆子癇
C.子癇
D.妊娠合并原發(fā)性高血壓
E.妊娠合并腎性高血壓
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):難度適中?;颊哂凶杂X癥狀,血壓較高、尿蛋白(++)且眼底改變,故診斷成立。
7.女性,29歲,結(jié)婚兩年未育,現(xiàn)停經(jīng)8+周,感下腹隱痛伴蔭道少許流血3天。婦科檢查:蔭道少許血液,宮頸口未擴(kuò)張,子宮約50+天孕大,軟,雙附件正常,最可能的診斷是
A.子宮肌瘤
B.慢性盆腔炎
C.先兆流產(chǎn)
D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂
E.子宮腺肌病
答案:C
8.最佳治療方案是
A.診斷性刮宮
B.藥物人工周期治療
C.抗感染治療
D.保胎治療
E.手術(shù)切除子宮
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):易,子宮與停經(jīng)周數(shù)相符,蔭道少量出血考慮先兆流產(chǎn),故予保胎治療。
9.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/P>
A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)
B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血
C.血液高度濃縮
D.水鈉嚴(yán)重潴留
E.全身小動(dòng)脈痙攣
答案:E
10.與前置胎盤的發(fā)生無關(guān)的是
A.妊娠高血壓綜合征
B.雙胎妊娠
C.多次刮宮
D.胎盤面積過大
E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩
答案:A
11.羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于
A. 500ml
B. 400ml
C. 300ml
D. 200ml
E. 100ml
答案:C
12. 32歲,女性,妊娠31周,少量蔭道流血,以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是
A.抑制宮縮,促進(jìn)胎兒肺成熟
B.左側(cè)臥位
C.注意休息,并給以鎮(zhèn)靜劑
D.任其自然
E.氧氣吸入,給予止血?jiǎng)?/P>
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):易,根據(jù)孕31周有早產(chǎn)史,現(xiàn)蔭道少量出血考慮先兆早產(chǎn),故予以上治療延長孕周。
?。?3~14題共用題干)
26歲,女性,停經(jīng)45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量蔭道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查:面色蒼白,BP 80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢查:蔭道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意
13.首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是
A.B型超聲檢查
B.后穹窿穿刺
C.血常規(guī)及出凝血時(shí)間
D.尿妊娠試驗(yàn)
E.診斷性刮宮
答案:B
14.本例最可能的診斷是
A.急性盆腔炎
B.先兆流產(chǎn)
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.異位妊娠
E.難免流產(chǎn)
答案:D
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