1 材料與方法

　　1.1 臨床資料 收集125例病例，來自本院和蘭州市口腔醫(yī)院門診患者，其中男性57人，女性68人，年齡均在25~55歲。病例臨床特征：所有病例無全身系統(tǒng)性疾病， 25歲前前牙無間隙，排列基本整齊。就診時前牙深覆牙合40例，42例前牙Ⅱ度松動者，9例個別牙Ⅲ度松動，6例有口呼吸習慣。

　　1.2 方法 24例口腔條件好，年齡小于45歲者，用固定矯治器正畸治療。42例有牙齒松動者，采用半永久性夾板固定，粘結修復，消除間隙。49例口腔條件尚可者，采用光固化治療，消除間隙。選前牙Ⅲ度松動和上前牙前傾致嘴唇不能閉合者10例，拔牙后義齒修復。125例病例，隨訪1、2、3、5年，記錄結果。

　　2 結果

　　2.1 本組病例治療結果見表1.

　　2.2 療效評定標準 成功：患者無癥狀復發(fā)，修復體完整。失?。盒迯腕w部分或全部脫落，癥狀復發(fā)，甚至加重。

　　表1 4種方法臨床療效對照　略

　　3 討論

　　本組病例中42例牙齒Ⅱ度松動，呈牙周病的中晚期表現(xiàn)。平均年齡在35歲以上，牙周袋深，多為復合袋，X線檢查牙槽骨有不同程度的吸收。這些牙周病患者，由于牙周支持組織有不同程度的喪失，牙齒阻力中心的位置移向根方，隨著牙接觸點與阻力中心的距離增大，切牙被頜力撞動而向前傾斜，呈現(xiàn)出開唇露齒甚至露齦的現(xiàn)象［1］。近期療效好，但由于牙周病未能根治，前牙唇向扇形分開繼續(xù)發(fā)展，故遠期療效差。

　　長期的上下牙緊咬，上前牙長期受下前牙向唇側的力作用，力矩致上前牙牙冠唇側傾斜、分開，呈扇形排列。本組病例中8例患者的上前牙腭側磨損根管口暴露，非咀嚼時牙齒緊咬，甚者發(fā)出聲音，產生這一現(xiàn)象的原因是由于工作、學習、生活負擔等造成的精神心理壓力，這些患者中經心理治療，狀態(tài)控制良好者總體療效好。

　　骨質疏松可能是前牙唇側傾斜的潛在原因。嚴重的骨質疏松可能成為牙周疾病的危險因素，骨組織的代謝與年齡關系較大，隨年齡增長可以出現(xiàn)骨鈣磷代謝的改變。 Payne等通過2年的臨床調查發(fā)現(xiàn)骨質疏松婦女的牙槽骨高度頜骨密度明顯低于正常組，雌激素缺乏也有同樣的改變，這說明骨質疏松和雌激素缺乏是絕經后牙周炎骨缺失的危險因素［2，3］。本組病例中26位患者予鈣劑口服治療骨質疏松，初步觀察：補鈣的病例口腔治療效果相對較好，但還需更多的觀察和研究。

　　前牙扇形分開可能與遺傳有關。在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)3例母親35歲后有前牙唇側扇形分開，其兒子也有類似表現(xiàn)。那么這究竟是牙周病與遺傳的關系，還是單純的前牙扇形分開與遺傳的關系，有待研究。

　　綜前所分析，成人前牙扇形分開的病因是牙周病，缺鈣，不良呼吸習慣；還與心理因素，家族遺傳，激素的分泌有關。成人前牙扇形分開是一種進行性疾病，且隨著年齡增長而加劇。女性比男性嚴重，這可能與激素的分泌有關。治療后易復發(fā)，因此要尋求長期有效的治療措施。

　　參考文獻

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　?。?］ 金作林。骨質疏松與牙科疾病［J］?，F(xiàn)代康復，2001，5（2）∶24-25

　?。?］ Payne JB，Reinhardt RA，Nammikoski PV，et al. Longitudinal alveolar bone loss in postmenopausal osteopororotic/osteopenic women ［J］。Osteoporos Int， 1999，10（1）∶34-403