鄰面去釉是一種微創(chuàng)減徑矯治手段，通過多個牙齒的鄰面微量磨削、修形，使緊密連接的牙列鄰牙接觸關(guān)系消失，形成牙間隙，通過正畸手段將這些散在間隙集中，就能內(nèi)收前突的牙弓、解除牙列擁擠，排齊牙列或者利用這些間隙調(diào)整磨牙關(guān)系，整平司皮氏曲線，該方法主要應(yīng)用于“邊緣病例”或Bolton指數(shù)異常病例。近些年由于非拔牙矯治頗受患者的歡迎和醫(yī)生的重視，鄰面去釉方法在臨床上應(yīng)用比率有逐年增加趨勢。自2001年12月以來我院應(yīng)用鄰面去釉方法治療32例錯合畸形患者，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下：

　　一、臨床資料

　　本組患者32例，男10例，女22例；年齡18～40歲，平均26.8歲；療程4～12月，平均8.2月，32例中牙列擁擠病例11例，雙牙弓輕度前突15例，Bolton指數(shù)異常6例。矯治前、后進行模型分析，X線頭影測量分析，拍攝牙合面像。矯治結(jié)束半年復(fù)查，未見鄰面新齲發(fā)生。

　　二、病例

　　選擇適應(yīng)證?、胚吘壊±懒袚頂D間隙缺2.5～5mm；⑵牙齒較大或上下牙弓牙齒大小比例失調(diào)（Bolton指數(shù)異常）；⑶口腔健康，衛(wèi)生情況良好，牙少有齲壞，牙齒磨耗量低。⑷成人患者。

　　三、方　法

　　治療程序

　　1）固定矯治器排齊牙齒，使牙齒之間接觸點關(guān)系正確。

　　2）根據(jù)擁擠（或前突）的程度確定去釉的牙數(shù)，去釉的順序一般從左向右逐牙操作。

　　3）使用牙科探針插入鄰牙間隙，略向合方提拉，使牙齒的接觸點分開，便于去釉操作。最先分開的牙齒多為第一恒磨牙和第二雙尖牙。

　　4）使用高速渦輪彎機頭，用細金剛砂鉆去除牙齒鄰面牙釉質(zhì)0.2~0.3mm，注意在鄰面去釉后，應(yīng)對牙齒加以修整恢復(fù)牙冠外形。對鄰牙間隙小者可同時對兩顆牙齒的相鄰面去釉。操作時在齦乳頭上方頰舌向置入的牙科探針，可保護牙齦和頰、舌組織。

　　5）在鄰面去釉、修整恢復(fù)牙冠外形后，應(yīng)使用金剛砂條給鄰牙切割面進行精細打磨，使之鄰接面光滑，避免食物殘渣及菌斑的附著，減少齲病的發(fā)生。

　　6）牙齒鄰面精細打磨拋光后，應(yīng)常規(guī)給切割牙面涂擦氟化鈉甘油糊劑；采用棉片或紗布粘氟化鈉甘油糊劑，在鄰牙間拉鋸式涂搽。

　　7）鄰面去釉后的主要治療是關(guān)閉間隙，并要維護后牙的支抗；一般采用鏈狀橡皮圈連續(xù)結(jié)扎鄰面去釉后牙列托槽，利用回縮的彈力關(guān)閉間隙。后牙段采用結(jié)扎絲連續(xù)8字結(jié)扎固定，其結(jié)扎絲前端與鏈狀橡皮圈遠中結(jié)扎的最后一個托槽相鎖扣。防止其間牙列出現(xiàn)間隙。根據(jù)矯治設(shè)計，也可先集中切牙間隙后，用Ⅱ類彈力牽引關(guān)閉間隙；對牙弓前突的病例宜采用J鉤頭帽口外弓技術(shù)內(nèi)收前突的牙弓。

　　8）整個治療時間通常4～8個月

　　四、討　論

　?、培徝嫒ビ郧?，雙牙弓輕度前突的邊緣病例，患者非常在意這一點。若拔牙矯治又用不了這么多間隙，還有犧牲4個健康牙，且患者還不同意拔牙矯治。而采用鄰面去釉技術(shù)既能解決牙弓突度，又能排齊牙列，獲得較理想的矯治效果。

　?、蒲懒袚頂D間隙缺2.5～5.0mm的“邊緣病例”是臨床矯治較為棘手的問題，單純擴弓矯治易引起牙弓前突和復(fù)發(fā)；拔牙矯治又易引起前牙過度后退，導(dǎo)致“碟形面容”。而應(yīng)用鄰面去釉方法既能減小牙量，又具有不拔牙矯治的優(yōu)點，面形美觀，頜關(guān)系好，矯治簡單，療程短。

　　⑶Bolton指數(shù)異常也是臨床常遇見的問題，由于上、下頜牙量比率失調(diào)而出現(xiàn)頜關(guān)系異常。如果采用補償性拔牙易致咬合關(guān)系不良，而應(yīng)用鄰面去釉矯治，根據(jù)比率差異決定磨削量，矯治后患者的上下牙弓尖窩關(guān)系、覆合覆蓋關(guān)系可達到正常范圍。

　　⑷Begg認為石器時代人類的合面磨耗和鄰面磨耗反映了人類真正的牙列情況，而現(xiàn)代人類的非磨耗牙列屬于異?，F(xiàn)象，曾祥龍?zhí)岢鲞^厚的鄰面釉質(zhì)對的生理和發(fā)育無益，并可能是牙列擁擠的原因之一。因此鄰面去釉是符合生理的。

　　⑸牙齒的鄰面釉質(zhì)厚度為0.75～1.25mm，鄰面去釉僅磨削0.25mm左右，臨床進行操作時又采用磨光、涂氟，并囑患者采用含氟牙膏刷牙等措施，不會產(chǎn)生齲病風(fēng)險。

　?、蕚鹘y(tǒng)的片切方法采用輪狀砂片切割鄰牙，雖能達到去釉減徑目的，但由于兩牙間緊密接觸關(guān)系，很容易片切至牙本質(zhì)并形成齦下臺階，傷及牙齦，且由于缺乏空間，難以重建鄰面外形高點和邊緣嵴，易致齲病齦病發(fā)生。

　?、肃徝嫒ビ詴r應(yīng)注意，操作前要檢查車針轉(zhuǎn)速的平穩(wěn)性，握持渦輪手機要有穩(wěn)定的手指控制支點，磨削的動作要干脆準確，磨削時要維持和建立矯治后的良好的鄰牙接觸關(guān)系，去除的牙釉質(zhì)從牙冠到牙頸厚度應(yīng)均勻一致，并恢復(fù)良好的牙體外形。

　　本組患者經(jīng)鄰面去釉結(jié)束矯治后半年復(fù)查未見鄰面新齲發(fā)生。因此筆者認為在嚴格掌握臨床適應(yīng)證，規(guī)范臨床操作步驟，采用防齲措施前提下，鄰面去釉可在臨床應(yīng)用。

　　參考文獻

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　　2……武廣增實用口腔正畸臨床應(yīng)用技術(shù)圖譜［M］第1版。北京清華大學(xué)出版社。2006.209~218

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　　4……李艷華，牙列擁擠不拔牙矯治體會，口腔正畸學(xué)，1998，5（4）；184