04題干：

　　秦××，男，49歲，工人，2002年6月21日初診。素喜生冷之食。反復(fù)肢體浮腫已8年，浮腫以腰以下為甚，乏力納呆，脘腹脹悶，大便溏薄，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，均未顯效。近1月來浮腫加劇，小便量少，遂來診。查見：T：36.5℃，R：18次/分，P：60次/分，BP：160/100 mmHg.顏面輕度浮腫，面色萎黃，腰骶部有深壓跡，雙下肢中度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。實驗室檢查：尿常規(guī)示：蛋白+++，紅細(xì)胞+/Hp，顆粒管型+/Lp，透明管形+/Lp.24小時尿蛋白定量為3.1g.血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血漿白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，總膽固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l.

　　參考答案：

　　主述：反復(fù)肢體浮腫8年，加重1月

　　辨病辨證依據(jù)：平素飲食不節(jié)，多食生冷，傷及脾胃，脾氣虧虛，運化失司，水濕不運，泛于肌膚，而成水腫。中陽不振，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故身腫以腰以下為甚，按之難起，而成陰水。脾虛運化無力，故納呆，脘腹脹悶，大便溏??；脾虛氣血不足，則乏力，面色萎黃；陽不化氣，水濕不行，所以小便短少；舌淡，苔白膩，脈沉緩，亦為脾陽虛衰，水濕內(nèi)聚之證。   [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.反復(fù)肢體浮腫8年，臨床表現(xiàn)為浮腫、尿少、高血壓、蛋白尿、血尿。起病緩慢，病情遷延，時輕時重。

　　2.體征：BP：160/100 mmHg.顏面輕度浮腫，腰骶部有深壓跡，雙下肢中度凹陷性浮腫。

　　3.實驗室檢查：尿常規(guī)示：蛋白+++，紅細(xì)胞+/Hp，顆粒管型+/Lp，透明管形+/Lp.24小時尿蛋白定量為3.1g.血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血漿白蛋白32g/l.

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：水腫—脾陽虛衰

　　西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎 腎性高血壓

　　治則：溫運脾陽，以利水濕

　　方藥：實脾飲加減

　　厚樸5g白術(shù)10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 澤瀉15g甘草 5g

　　03題干：

　　第一站：病案書寫（60分鐘）

　　徐××，女，6歲，2002年12月25日初診。10天前腹部生瘡癤，曾用土法外敷治療。2天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則面部浮腫，今出現(xiàn)肢體浮腫，尿少，尿黃赤，惡心，乏力，發(fā)熱，惡風(fēng)，遂來診。查見：T：37.9℃，R：18次/分，P：110次/分，BP：150/95 mmHg.神志清，目窠腫，面腫，肢腫，腹部見2個癤子，1個潰破，1個已結(jié)痂。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。實驗室檢查：尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞+++/Hp，細(xì)胞管型+/Lp.血常規(guī)示：白細(xì)胞10.7×109/L，中性粒細(xì)胞78%.血沉68mm/h.血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清C3低于正常，抗“O”增高。

　　參考答案：

　　主述：面目、肢體浮腫2天   [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　　辨病辨證依據(jù)：肌膚乃脾肺所主之域，因肌膚瘡癤未能清解消透，濕毒內(nèi)歸脾肺，使中焦脾胃不能運化水濕，肺不能通調(diào)水道，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)為百病之長，故病之初起，多兼風(fēng)邪，是以腫起眼瞼、顏面，迅及全身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象；脾失運化，肺失通調(diào)，故小便不利；中焦水濕內(nèi)蘊，胃失和降，故見惡心；脾氣受困清陽不升，故見乏力；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，是風(fēng)邪夾濕毒所致。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.突然發(fā)病，臨床出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿、蛋白尿。10天前有皮膚感染史。

　　2.體征：體溫達(dá)37.9℃，BP：150/95 mmHg.眼瞼、顏面、肢體浮腫，腹部皮膚見癤子。

　　3.實驗室檢查：尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞+++/Hp，細(xì)胞管型+/Lp.血常規(guī)示：白細(xì)胞10.7×109/L，中性粒細(xì)胞78%.血沉68mm/h.血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清C3低于正常，抗“O”增高。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：水腫—濕毒浸淫

　　西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎

　　治則：宣肺解毒，利濕消腫

　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減

　　麻黃9g 杏仁12g 桑白皮12g 連翹15g 赤小豆30g 銀花12g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵15g 生草6g