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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考試各章考點精析(七)

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  第七章  呼吸衰竭

  【考綱要求】

  1.概念、按血氣分析的分型。

  2.慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血氣分析的異常改變及臨床意義(包括酸堿失衡的判定)、診斷、治療。

  3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。

  【考點縱覽】

  1.呼吸衰竭分型主要按血氣分析結(jié)果。

  2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留,掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn):呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀,血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主;據(jù)血氣分析,確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;治療著眼于原發(fā)病和改善通氣,氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵,注意不同呼衰吸氧濃度不同。

  3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴重休克,嚴重創(chuàng)傷,嚴重感染,其診斷標準要明確,治療分氧療、呼氣末正壓通氣。

  【經(jīng)典習(xí)題點津】

  1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/P>

  A.肺彌散功能障礙

  B.通氣/血流比例失調(diào)

  C.機體氧耗量增加

  D.肺泡通氣不足

  E.肺動-靜脈樣分流增加

  答案:D

  2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

  A.低濃度持續(xù)吸氧

  B.高濃度吸氧

  C.正壓機械通氣

  D.呼氣末正壓通氣

  E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

  答案:D

  3. ARDS共同性病理變化有

  A.氣道阻塞

  B.肺部感染

  C.肺不張

  D.急性心力衰竭

  E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害,肺間質(zhì)水腫

  答案:E

  4.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血氣分析結(jié)果:pH 7.188,PaCO2 75mmHg,PaO2 50mmHg,HCO- 3 27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是

  A.代謝性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒

  C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

  D.代謝性堿中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

  答案:C

  5.呼吸衰竭的血氣診斷標準是

  A.動脈血氧含量低于9mmol/L

  B.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

  C.pH值<7.35[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理]

  D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg

  E.動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg

  答案:E

  6.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效,其原因很可能為人工機械通氣

  A.嚴重肺通氣功能障礙

  B.嚴重肺動-靜脈樣分流

  C.通氣/血流比例增大

  D.肺彌散功能障礙

  E.耗氧量增加

  答案:B

  7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

  A.呼吸費力伴呼氣延長

  B.呼吸頻率增快

  C.呼吸困難與發(fā)紺

  D.神經(jīng)精神癥狀

  E.雙肺有大量濕啰音

  答案:C

  8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

  A.白三烯增加

  B.前列腺素F2增加

  C.血栓素增加

  D.內(nèi)皮素釋放增加

  E.一氧化氮生成增加

  答案:E

  9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

  A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

  B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫

  C.SaO2<90%

  D.PaO2<80mmHg,PaCO2>50mmHg

  E.PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg

  答案:E

  10.下列各項組合中,能準確判斷酸中毒性質(zhì)嚴重程度和代償情況的是

  A.動脈血和尿的pH值

  B.動脈血pH值和HCO-3

  C.動脈血和靜脈血pH值

  D.動脈血和靜脈血PaCO2

  E.靜脈血和尿的pH值

  答案:B

  11.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是

  A.靜脈血液

  B.毛細血管血液

  C.動脈血液

  D.組織液

  E.細胞內(nèi)液

  答案:D

  12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是

  A.肺部廣泛炎癥

  B.慢性支氣管炎

  C.慢性阻塞性肺疾病

  D.肺源性心臟病

  E.上呼吸道阻塞

  答案:A

  13.缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響,不包括

  A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄

  B.出現(xiàn)神志不清、昏迷

  C.導(dǎo)致腦組織堿中毒

  D.導(dǎo)致腦細胞內(nèi)水腫

  E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫

  答案:C

  14.男,68歲,既往有慢性支氣管炎病史10年,一周前因感冒咳嗽加重來診。查體:神志模糊,兩肺哮鳴音,心率110次/分,血氣分析pH7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg.下列治療措施正確的是

  A.靜脈滴注尼可剎米

  B.靜脈注射毛花甙丙

  C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉

  D.靜脈注射呋塞米(速尿)

  E.人工機械通氣[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理]

  答案:E

  15.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析:pH 7.25,PaCO2 9.3kPa(70mmHg),HCO-3 30mmol/L;對其酸堿失街的治療措施應(yīng)為

  A.靜脈滴注5%碳酸氫納

  B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

  C.給予利尿劑

  D.補充氯化鉀

  E.改善通氣功能

  答案:E

  試題點評:該患者為Ⅱ型呼衰,呼酸代酸,關(guān)鍵治療是改善通氣。

  (16~18題共用備選答案)

  A.pH 7.38,PaO2 50mmHg,PaCO2 40mmHg

  B.pH 7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg

  C.pH 7.40,PaO2 60mmHg,PaCO2 65mmHg

  D.pH 7.35,PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg

  E.pH 7.25,PaO2 70mmHg,PaCO2 30mmHg

  上述血氣分析結(jié)果符合

  16.代償性呼吸性酸中毒

  答案:C

  17.代償性代謝性酸中毒

  答案:D

  18.失代償性呼吸性酸中毒

  答案:B

 ?。?9~20題共用備選答)

  A. PaO2為50mmHg,PaCO2為40mmHg

  B. PaO2為55mmHg,PaCO2為50mmHg

  C. PaO2為65mmHg,PaCO2為40mmHg

  D. PaO2為70mmHg,PaCO2為40mmHg

  E. PaO2為70mmHg,PaCO2為45mmHg

  19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血氣標準是

  答案:A

  20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血氣標準是

  答案:B

 ?。?1~23題共用備選答案)

  A.呼吸性酸中毒

  B.代謝性酸中毒

  C.呼吸性堿中毒

  D.代謝性堿中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

  21.幽門梗阻病人可發(fā)生

  答案:D

  22.重度肺氣腫病人可發(fā)生

  答案:A

  23.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

  答案:B

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