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傳染病科病歷——各專(zhuān)科病歷的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)

熱點(diǎn)推薦

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  1.現(xiàn)病史

  (1)發(fā)病日期、誘因及可疑感染史(如不潔飲食、注射、輸血、野外作業(yè)、狗咬史、近期疫區(qū)旅居并與傳染病患者接觸史和疫水接觸史等 )。

 ?。?)有無(wú)前驅(qū)癥狀:不適、倦怠、食欲減退。

  (3)發(fā)熱及熱型的變化,發(fā)熱與頭痛、腹痛、黃疸等的關(guān)系。

 ?。?)有無(wú)皮疹,出疹時(shí)間、順序、形態(tài)、部位。[醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

 ?。?)有無(wú)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛,大便性質(zhì)。

 ?。?)有無(wú)抽搐、驚厥、意識(shí)改變。

  (7)征狀出現(xiàn)的順序。

  (8)家族及周?chē)巳褐杏袩o(wú)類(lèi)似疾病及帶菌或乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)記物陽(yáng)性者。

  2.過(guò)去史

  有關(guān)的傳染病史和預(yù)防接種史。

  3.體格檢查

  體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志狀態(tài)、外貌、皮疹、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng),慢性腹瀉的肛門(mén)指檢。

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