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病歷書寫規(guī)范——術后記錄的書寫要求

2007-06-14 17:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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 ?。?)手術結束應及時寫術后醫(yī)囑。

 ?。?)手術者或助手應在手術結束,送病人回病房后,在病程錄中寫好術后記錄(在橫行適中位置用紅筆標明“術后記錄”),方能離開病區(qū)。扼要記錄術中重要了現(xiàn)及處理情況,術后患者的全身和局部情況,應用何種引流、,引流管處理注意點,術中輸血、輸液及用藥情況,術后麻醉注意事項、體位,血壓、脈搏、呼吸測量方法及時間,術后繼續(xù)輸血、輸液、用藥名稱及劑量,術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施等。

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