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中醫(yī)《中醫(yī)傷科學(xué)》第五章:傷科治法(2)

2007-04-30 10:03 來源:
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  [外治法]

  外治法是指損傷后局部治療的方法,在中醫(yī)骨傷科治療中占有相當(dāng)重要的位置,方法很多。包括外用藥物、手法(理筋手法,接骨手法,復(fù)位手法),夾板固定、牽引、手術(shù)療法、練功療法等,其中手法最重要。

  [外治法·外用藥物]

  敷貼藥

 ?、?藥膏:如生肌膏。膏藥如麝香追風(fēng)膏。藥散如提毒散。

  ② 涂擦藥:酒劑如活血酒。油膏與油劑如萬花油、紅花油。

 ?、?熏洗濕敷藥:如骨科洗藥。

 ?、?熱敷藥:如熱敷靈。

  [外治法·手法]

  手法在臨床上應(yīng)用范圍很廣,如骨折、脫位及傷筋均需要應(yīng)用手法,而手法對(duì)骨折、脫位的治療起著更為重要的作用,因?yàn)椴挥檬址ㄈフ菑?fù)位則無法糾正其畸形錯(cuò)位。

  手法的分類,早在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中就將其歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法,現(xiàn)在習(xí)慣稱之為“正骨八法”。解放后經(jīng)過整理已成為一套比較完整具體的手法,如手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、端提擠按、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿等。

  施手法是要遵循早、準(zhǔn)、穩(wěn)、巧、快的原則。早:指手法治療越早越好;準(zhǔn):指施手法時(shí)用力要準(zhǔn)確,恰到病位;穩(wěn):指手法要穩(wěn)妥不能粗暴;巧:指手法輕靈沒有拙笨之感;快:指動(dòng)作輕快、迅速不拖泥帶水,非常熟練。

  [外治法·夾縛固定]醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.348239.com

  夾縛固定適用于骨折、脫位、急性傷筋等,是治療傷科疾病的一種重要手段。如骨折復(fù)位后應(yīng)妥善固定在良好位置上,直到骨折端愈合;關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后為使肌肉關(guān)節(jié)囊修復(fù)并防止再脫位,也需要進(jìn)行固定,如肩關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)脫位。

  1. 外固定

  夾板固定(骨折概論中講授)

  石膏固定:根據(jù)需要可采用不同的石膏類型如石膏托、石膏夾板、石膏褲、石膏管型、人字石膏、“U”型石膏等。

  2. 牽引療法

  牽引是整復(fù)和固定的方法之一,常用方法有:

  手法牽引:適用于骨折脫位的復(fù)位,對(duì)于一些單純骨折脫位可用徒手牽引,而對(duì)于一些復(fù)雜的骨折脫位常需懸吊牽引,以補(bǔ)手力的不足如髖關(guān)節(jié)脫位、腰椎骨折等[如下圖].

  持續(xù)牽引:既是復(fù)位方法也是固定方法,可以克服肌肉的收縮力,矯正骨折重疊移位和肢體攣縮。常用皮牽引、骨牽引、布托牽引等。

  3. 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(即手術(shù)療法)

  主要是通過手術(shù)切開對(duì)骨折、脫位等進(jìn)行復(fù)位、固定,包括接骨板、髓內(nèi)釘、三翼釘、克氏針、鋼絲絲線和筋膜修補(bǔ)等方式[如下圖].內(nèi)固定之后常需配合外固定。

  [外治法·練功療法]

  又稱功能鍛煉,古代又稱“導(dǎo)引”,它是一種通過自身肢體運(yùn)動(dòng)或自我按摩揉捏等方法來鍛煉身體達(dá)到防治某些疾病的方法之一。它的治療作用有以下幾點(diǎn):

  1. 促進(jìn)全身和局部氣血循行,活躍臟腑功能,增加新陳代謝,促進(jìn)組織修復(fù);

  2. 防止肌肉萎縮,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)僵硬,瘢痕粘連;

  3. 使復(fù)位的骨折斷端間趨于穩(wěn)定,為骨折愈合和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

  練功的要求和原則:以主動(dòng)為主,被動(dòng)為輔;以健肢帶動(dòng)患肢;動(dòng)作協(xié)調(diào)對(duì)稱;運(yùn)動(dòng)量由小到大,運(yùn)動(dòng)范圍也由小到大。不利于骨折愈合的活動(dòng)應(yīng)禁止使用,以防止骨折再移位,如前臂骨折的早期旋轉(zhuǎn)活動(dòng);外展型骨折的內(nèi)收活動(dòng);股骨干骨折的早期直腿抬高活動(dòng)等。

  [外治法·骨牽引技術(shù)]

  以股骨髁上骨牽引為例:進(jìn)針部位從脛骨結(jié)節(jié)由外向內(nèi)穿針[如下圖].

  患者臥位,患肢取中立位,將進(jìn)針部位皮膚向上提拉,目的是為防止骨折重迭移位,被牽開后,皮膚因過緊而撕豁[如下圖].

  用手搖鉆將牽引針穿透骨干,穿針時(shí)一定要掌握好方向,盡量作到牽引針與骨干縱軸垂直,與關(guān)節(jié)面平行,以利于調(diào)整牽引力線,最后用牽引弓夾住鋼針,鋼針兩端剪短并用橡皮膏包住,以免刺傷他人。

  [外治法·急救四大技術(shù)]

  急救四大技術(shù):止血、包扎、固定、搬運(yùn)。

  止血:特別是在較大動(dòng)脈損傷時(shí)出血量大,處理不及時(shí)或不當(dāng)就會(huì)發(fā)生出血性休克及心跳驟停而危及生命。

  1. 毛細(xì)血管和較小靜脈出血:出血緩慢可外敷止血藥再用紗布繃帶稍加包扎即可。較大的靜脈出血可用加壓包扎法止血。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.348239.com

  2. 動(dòng)脈出血:血呈柱狀噴射,可根據(jù)不同部位采用如下幾種方法:

 ?、?指壓止血法:在傷口的近心端找到搏動(dòng)的血管,用手指或手掌把血管壓到局部的骨骼上使之止血。這種方法主要用于頭面、四肢動(dòng)脈出血,為一時(shí)性的應(yīng)急措施,不應(yīng)長時(shí)間使用,應(yīng)盡快換用其他方法止血。

 ?、?加壓包扎止血法:這是最常用的最有效的止血方法,適用于全身各部位的靜脈出血。其操作方法:用無菌或干凈的敷料填塞傷口,外加消毒或干凈的紗布?jí)|,用繃帶加壓包扎,也可將關(guān)節(jié)屈曲加壓包扎,包扎時(shí)松緊適度,做到既要止血,又不阻斷血運(yùn),最好在傷肢高抬的情況下進(jìn)行包扎。

 ?、?止血帶止血法:適用于四肢動(dòng)靜脈的出血,但止血帶縛上后,傷肢會(huì)疼痛不適,時(shí)間長還會(huì)使傷肢缺血壞死,導(dǎo)致殘廢,甚至危及生命,所以用止血帶時(shí)要特別慎重。嚴(yán)格正確掌握使用方法和注意事項(xiàng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.348239.com

  使用方法:選用彈性較好的橡皮管、橡皮帶或氣壓止血帶,上肢要縛在上臂上三分之一處,禁止縛在上臂中間,以免損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)縛在大腿的中上三分之一處,避免直接扎在皮膚上,松緊要適度,上好止血帶后應(yīng)標(biāo)明上止血帶的時(shí)間并做明確標(biāo)志。

  注意事項(xiàng):因嚴(yán)重?cái)D壓傷的肢體忌用;傷口遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)忌用;上止血帶后應(yīng)每隔一小時(shí)放松3分鐘~5分鐘再縛好;先做好清創(chuàng)術(shù)的準(zhǔn)備并建立輸血輸液通道,再解除止血帶,以防傷員休克、酸中毒或大出血等意外事故。

  [外治法·抗休克的治療]

  做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

  一般處理:首先讓患者平臥,安靜,保暖和防暑。恰當(dāng)使用止痛藥,傷肢適當(dāng)固定,保持呼吸道通暢,有效地止血和補(bǔ)充血容量;密切注意患者的呼吸、脈搏和血壓的變化。補(bǔ)充血容量是治療創(chuàng)傷性休克的根本措施,以輸全血最好,血漿也行。低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓,降低血液粘稠度,減少血管內(nèi)阻力,改善微循環(huán),防止血小板凝聚,所以臨床也可使用。在無輸血條件下,可先用5%葡萄糖60毫升~100毫升靜脈注射。10%的葡萄糖或5%葡萄糖鹽等都可用作臨時(shí)補(bǔ)液來應(yīng)用,均有利于休克的治療,還要注意心肺腎功能。

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