空腸造瘺術(shù)是一種暫時性的部分造瘺術(shù)，多用于插管式造瘺。

　　[適應(yīng)證]

　　1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。

　　2.食管狹窄，不能進食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。

　　3.胰頭、壺腹癌致梗阻性黃疸，無法施行切除術(shù)，行膽道內(nèi)引流術(shù)又無條件時，膽汁可經(jīng)膽道外引流，再自空腸造瘺返入腸腔；

　　4.急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進食，可經(jīng)空腸造瘺補充營養(yǎng)。

　　[術(shù)前準備]

　　病人多數(shù)情況不佳，術(shù)前須充分準備。

　　1.輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。

　　2.肌注維生素B1、C、K.

　　3.積極控制感染，合理選用抗生素。

　　4.有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者，術(shù)前應(yīng)放置胃腸減壓管。

　　[麻醉]

　　一般采用局麻或硬脊膜外阻滯麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥位。

　　2.切口　左上經(jīng)腹直肌切口。

　　3.尋找空腸　助手提起橫結(jié)腸；術(shù)者自其系膜根部（脊柱左前方即為十二指腸懸韌帶），向外提出空腸，距起始部15～25cm處選定造瘺部位[圖1 ⑴].

　?、盘讲槭改c懸韌帶，決定造瘺部位

　　⑵放置造瘺導(dǎo)管

　　4.放置導(dǎo)管　在選定造瘺處的腸系膜對側(cè)腸壁上，用細絲線作一荷包縫合，直徑約1～1.5cm.腸管周圍用鹽水紗布墊保護后，用尖刃刀在荷包縫合的中央將腸壁戳一小孔，吸引腸內(nèi)容物；隨即向腸腔遠端置入一條尖端有2～3個側(cè)孔的16號膠管，尖端通向空腸遠端10～15cm，將荷包縫線收緊結(jié)扎[圖1 ⑵].

　　5.埋藏導(dǎo)管　將導(dǎo)管順腸管縱軸平置于近端腸壁上，沿導(dǎo)管兩旁以細線作漿肌層間斷縫合，將導(dǎo)管連同荷包縫合口埋于兩側(cè)腸壁折疊而成的溝內(nèi)，埋藏長度需5cm左右[圖1 ⑶].

　?、锹癫貙?dǎo)管

　?、葘?dǎo)管穿過大網(wǎng)膜，從左上腹壁引出

　　圖1　空腸造瘺術(shù)

　　6.固定腸管　將導(dǎo)管穿過大網(wǎng)膜，并將網(wǎng)膜覆蓋造瘺處，經(jīng)左上腹另戳口引出膠管。將造瘺腸管的漿肌層和壁層腹膜固定數(shù)針[圖1 ⑷]，膠管和皮膚固定縫扎一針。

　　7.縫合　逐層縫合腹壁切口。

　　[術(shù)中注意事項]

　　1.進行腸造瘺時，必須用生理鹽水紗布墊圍護，避免污染，同時用吸引器吸去腸內(nèi)容物。

　　2.施行空腸造瘺時，須探查十二指腸懸韌帶，認定是空腸上段，然后選擇造瘺處。造瘺膠管頂端必須向空腸遠端插入，以利于灌注營養(yǎng)物質(zhì)。

　　[術(shù)后處理]

　　1.輸液，必要時輸血。

　　2.供給足量維生素B1、C、K.

　　3.術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓1～2日，如無腹脹即可拔除。

　　4.控制感染，肌注抗生素。

　　5.術(shù)后6～10小時，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時50～60ml，以后逐漸增加。

　　6.待病情好轉(zhuǎn)，不需繼續(xù)造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。導(dǎo)管拔出后，造瘺口可望在數(shù)日內(nèi)自行愈合。