腹壁切口疝的發(fā)生，常受以下因素的影響：切口有無感染，切口有無張力，切口位置，縫線類型，縫合技巧等。這些因素大部分可設(shè)法避免和糾正，以預(yù)防切口疝的發(fā)生。

　　發(fā)生切口疝后，如無特殊禁忌情況，原則上宜及早手術(shù)修復(fù)。因時(shí)間愈長，疝囊增大，腹壁周圍肌肉愈弱，手術(shù)成功機(jī)會(huì)也就相應(yīng)減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺癥，切口愈合后短期內(nèi)瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修復(fù)為妥。如病人有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)等疾病不宜手術(shù)時(shí)，則可使用疝帶治療。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉]

　　除與其他疝修復(fù)術(shù)相似處，還應(yīng)注意術(shù)前加強(qiáng)腹股鍛煉，消除增加腹內(nèi)壓力的因素等。

　　[手術(shù)步驟]

　　手術(shù)切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口?，F(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例：

　　1-1 分離假性疝囊周圍纖維結(jié)締組織

　　1-2 切開腹直肌前鞘

　　對有皮膚覆蓋的切口疝，可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝，則可在皮膚和瘢痕結(jié)締組織交界處切開，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結(jié)締組織，即所謂假性疝囊，將假性疝囊四周的結(jié)締組織充分分離，使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般兩側(cè)需超出2～3cm，以減少縫合時(shí)的張力[圖1-1].用止血鉗提起兩側(cè)腹直肌前鞘的筋膜組織，向外拉開，沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘[圖1-2].再次腹直肌向前側(cè)拉開，繼續(xù)向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側(cè)的腹直肌后鞘和腹膜[圖1-3].

　　1-3 顯露腹直肌后鞘和腹膜

　　1-4 切除疝囊

　　1-5 縫合腹膜和腹直腸后鞘

　　先在疝內(nèi)容物與疝囊無粘連處切開疝囊，再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環(huán)形剪開[圖1-4].切開時(shí)要注意避免損傷內(nèi)容，大網(wǎng)膜粘連可以結(jié)扎、切斷。完全切除假性疝囊，將疝內(nèi)容物送回腹腔。檢查下面的腹內(nèi)臟器無粘連和損傷后，用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌后鞘和腹膜[圖1-5].用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直?。ㄩg距1～1.5cm即可）[圖1-6].再用7-0號絲線重疊縫合（間斷褥式縫合和間斷縫合）腹直肌前鞘[圖1-7].最后縫合皮下組織和皮膚。

　　1-6 縫合腹直肌

　　1-7 重疊縫合腹直肌前鞘

　　圖1　經(jīng)腹直肌切口疝修復(fù)術(shù)

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.術(shù)中應(yīng)盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　2.疝囊外組織很薄，切開皮膚時(shí)要注意避免損傷疝內(nèi)容物。

　　3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮，缺損較大，往往修復(fù)縫合有張力。這時(shí)，應(yīng)在開始分離過程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的連續(xù)性，待修復(fù)縫合時(shí)，把兩側(cè)前鞘做翻轉(zhuǎn)鞘膜瓣以修復(fù)后鞘缺損。

　　[術(shù)后處理]

　　切口疝修復(fù)術(shù)后，特別要注意防治各種增高腹內(nèi)壓力的因素，必要時(shí)胃腸減壓2～3日。切口拆線時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長至8～10日，拆線后再下床活動(dòng)。