小兒腹股溝斜疝多為先天性腹膜鞘突未閉所致，疝囊常與精索和睪丸緊密愈著。因小兒處于發(fā)育過程，所以手術(shù)時(shí)，僅需高位結(jié)扎疝囊，多不需切除疝囊和修復(fù)腹股溝管后壁。常用方法有經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎和經(jīng)腹腔疝囊高位離斷兩種。

　　經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　[手術(shù)步驟]

　　1.切口、顯露疝囊　在病兒恥骨上，相當(dāng)于腹直肌外緣處的皮膚自然皺襞做斜切口。此切口需較成人的切口略高和較平。切開皮下淺筋膜后，可見到腹外斜肌腱膜和較成人比例為大的外環(huán)。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，用小拉鉤向上外方向拉開外環(huán)，再用止血鉗分開提睪肌，即可顯露出精索和疝囊[圖1-1].

　　1-1　拉開外環(huán)，分開提睪肌，顯露精索和疝囊（附圖示切口）

　　1-2　分離并切開疝囊

　　2.分離疝囊　分出疝囊，用止血鉗提起后剪開[圖1-2].擴(kuò)大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開。在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間，用一把組織剪伸到囊壁和精索之間，環(huán)繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷[圖1-3].上半段疝囊用紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部[圖1-4].

　　1-3　銳性分離疝囊

　　1-4　分離疝囊至頸部

　　3.縫扎囊頸　用左手示指伸入疝囊，將囊內(nèi)容物推回腹腔[圖1-5]，再將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊[圖1-6].下半段疝囊不需切除，在止血后放回陰囊原位。檢查精索，不要扭曲，防止睪丸血運(yùn)障礙[圖1-7].

　　1-5　將疝內(nèi)容物推回腹腔

　　1-6　縫扎疝囊頸部后，修復(fù)腹橫筋膜的缺損

　　1-7　放回下半段疝囊，避免精索扭曲

　　1-8　縫合腹外斜肌腱膜

　　圖1　小兒經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　4.縫合　仔細(xì)止血后，縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜[圖1-8].再逐層縫合皮下組織和皮膚。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理]

　　同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

　　經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術(shù)。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.切口　此種手術(shù)的切口應(yīng)比經(jīng)腹股溝途徑的切口稍高。在病側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)上方約0.5cm處（相當(dāng)于病側(cè)下腹部自然皺襞平面）作一長(zhǎng)約3cm的橫切口；切口的內(nèi)側(cè)端起于病側(cè)腹直肌外緣。切開皮膚和淺筋膜后，按切口大小切開腹外斜肌腱膜[圖2－1].再順肌纖維方向切開腹內(nèi)斜肌，并將其鈍性分離，向上下拉開。然后沿皮膚切口橫向切開腹橫肌和腹膜，進(jìn)入腹腔。注意避開髂腹下神經(jīng)和腹壁下血管。

　　2-1　切開腹外斜肌腱膜（虛線為分開腹內(nèi)斜肌處）

　　2-2　進(jìn)入腹腔后，提起下緣腹膜，找到疝囊口

　　2.顯露疝囊口　用蚊式止血鉗提起切口下緣的腹膜向下牽拉后，即可見內(nèi)環(huán)處的疝囊口[圖2－2].伸入小指檢查疝囊內(nèi)情況。

　　3.剪斷疝囊口后唇腹膜　另用數(shù)把蚊式止血鉗將內(nèi)環(huán)處疝囊口后唇的腹膜提起，沿后唇后側(cè)（即囊口下側(cè)）分離并橫向剪斷腹膜[圖2－3].

　　2-3　進(jìn)入腹腔后，提起下緣腹膜，找到疝囊口沿疝囊口后唇剪斷腹膜

　　2-4　進(jìn)入腹腔后，提起下緣腹膜，找到疝囊口沿疝囊口后唇剪斷腹膜縫合腹膜曠置疝囊

　　圖2　小兒經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術(shù)

　　4.縫合腹膜　將腹壁的腹膜切口上緣與剪斷的疝囊口后唇的腹膜下緣用細(xì)絲線連續(xù)縫合，閉合腹腔[圖2－4].這樣，就可將疝囊和內(nèi)環(huán)附近的腹膜一樣曠置在腹腔外，腹腔內(nèi)容物再也不會(huì)經(jīng)內(nèi)環(huán)處的疝囊口進(jìn)入疝囊內(nèi)，達(dá)到高位處理疝囊的目的。

　　5.縫合腹壁　逐層縫合腹壁各層。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理]

　　本手術(shù)適用于嬰幼兒先天性腹膜鞘突未閉而形成的腹股溝斜疝和用其他方法修復(fù)的術(shù)后復(fù)發(fā)性斜疝。在手術(shù)過程中，切口位置十分重要。太高、太低和太內(nèi)、太外均不易找到內(nèi)環(huán)開口處，需要注意。此外，在剪斷內(nèi)環(huán)后唇的腹膜時(shí)，必須將腹膜與腹膜外結(jié)締組織分開，否則會(huì)誤傷輸精管、腹壁下血管和膀胱。其余同“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”。