公共衛(wèi)生體系的重要性，在這場(chǎng)新冠肺炎疫情中看到了！一場(chǎng)新冠肺炎疫情，讓我們看到了構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系的重要性。

為支撐公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，改革疾病預(yù)防控制體系，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障能力建設(shè)，不僅是今年政府工作報(bào)告的重要內(nèi)容，也是“十四五”期間推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)持續(xù)發(fā)力的方向。在全國(guó)兩會(huì)的議事語境下，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，正是眾多代表委員關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

看到成績(jī)也要看到差距

“我國(guó)已經(jīng)建成世界最大的公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，新冠肺炎疫情防控充分展示了我國(guó)公共衛(wèi)生體系改革發(fā)展的成果?！比珖?guó)政協(xié)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、黨委副書記、秘書長(zhǎng)饒克勤表示，我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，均等化水平日益提高。但也要清醒地看到，我國(guó)公共衛(wèi)生的發(fā)展還滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人民日益增長(zhǎng)的健康需要。

饒克勤表示，我國(guó)公共衛(wèi)生體系設(shè)置和工作方式還停留在傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)”模式；不同層級(jí)疾病預(yù)防控制中心職責(zé)相近，上下聯(lián)動(dòng)和防治結(jié)合還不緊密，職責(zé)定位有待優(yōu)化。公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的融合機(jī)制還沒有建立起來，裂痕仍然較大；公共衛(wèi)生體系內(nèi)激勵(lì)機(jī)制還不健全，薪酬待遇較低、隊(duì)伍不穩(wěn)定，“過去10年，全國(guó)疾控系統(tǒng)專業(yè)人員減少3.6%?！?/p>

根據(jù)自己在江西省的所做的調(diào)查研究，全國(guó)人大代表、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)張偉指出，2018年與2009年相比，該省疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生總費(fèi)用占比從2.51%下降到1.76%，當(dāng)年各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員數(shù)量?jī)H占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的1.55%。

全國(guó)人大代表、青海省疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康研究室副主任馬福昌介紹，歷經(jīng)新冠肺炎疫情防控，該省各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得很大進(jìn)展，特別是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等硬件投入明顯加強(qiáng)?！暗悦媾R公共衛(wèi)生人才數(shù)量、能力‘雙不足’，新發(fā)傳染病和疫情監(jiān)測(cè)及響應(yīng)能力較低，應(yīng)急物資儲(chǔ)備和保障水平滯后等不足?！瘪R福昌說。

饒克勤建議，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宏觀治理。建立健全“國(guó)家基本公共衛(wèi)生制度”，把公共衛(wèi)生制度、法律法規(guī)和體制機(jī)制建設(shè)作為國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的重點(diǎn)任務(wù)。規(guī)范和完善公共衛(wèi)生體系職責(zé)功能，優(yōu)化資源配置，把推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)作為重要職能。加快建立以“預(yù)防為主”的健康籌資和支付制度，推動(dòng)全社會(huì)參與公共衛(wèi)生。加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)。把公共衛(wèi)生作為國(guó)家安全體系的重要內(nèi)涵，穩(wěn)定投入機(jī)制，優(yōu)化職能功能，加快人才培養(yǎng)，完善激勵(lì)約束機(jī)制。

基層應(yīng)是體系建設(shè)重點(diǎn)

今年年初，石家莊市藁城區(qū)爆發(fā)的聚集性疫情，超過80%的感染者來自農(nóng)村地區(qū)，并出現(xiàn)社區(qū)傳播、多代傳播、家庭傳播的復(fù)雜情況。全國(guó)人大代表、河北省保定市副市長(zhǎng)楊偉坤說：“這為我們做好常態(tài)化基層疫情防控工作提出了更大挑戰(zhàn)、更高要求，也提示織密織牢基層公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)刻不容緩?！?/p>

饒克勤也表示，此前我國(guó)北方地區(qū)出現(xiàn)局部疫情暴發(fā)，提示公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底還存在漏洞。要持續(xù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)，強(qiáng)化預(yù)防職責(zé)和能力，看住人、守好門，夯實(shí)聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。

“目前，我國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要建立在縣級(jí)以上層面，農(nóng)村和城市社區(qū)沒有疾控專業(yè)組織和人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則普遍缺乏公共衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施設(shè)備，防病能力和預(yù)警意識(shí)不強(qiáng)?！睆垈ケ硎?，城鄉(xiāng)基層是疫情防控的最前線，組織完備、反應(yīng)靈敏、運(yùn)行高效的基層公共衛(wèi)生體系，是有效防控疫情的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。未來的公共衛(wèi)生體系改革，應(yīng)堅(jiān)持以基層能力建設(shè)為重點(diǎn)，夯實(shí)基層基礎(chǔ)。

“未來應(yīng)逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，大幅增加對(duì)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入。”張偉建議，通過建立基層防疫站、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立防疫科等形式，支持疫情防控力量向基層延伸，織密織牢第一道防線。同時(shí)，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，探索建設(shè)縣域“衛(wèi)共體”，將醫(yī)療、疾控、應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)籌管理，明確并強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)。

在部分地廣人稀的西部省份，公共衛(wèi)生服務(wù)成本明顯高于全國(guó)平均水平。馬福昌建議，國(guó)家應(yīng)充分考慮西部省份實(shí)際困難，給予特殊扶持，加大醫(yī)療衛(wèi)生中央預(yù)算內(nèi)投資等資金的傾斜支持力度，重點(diǎn)支持信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)等項(xiàng)目，推動(dòng)補(bǔ)齊西部省份醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生體系建設(shè)短板。

醫(yī)防協(xié)同要有意識(shí)有機(jī)制

“醫(yī)”和“防”作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的兩大基礎(chǔ)支柱，只有形成協(xié)同效應(yīng)，才能構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，最大程度發(fā)揮衛(wèi)生健康資源的整體效能。

“新老傳染病依舊威脅著人民健康，而慢性非傳染性疾病已成為主要社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)，面對(duì)復(fù)雜形勢(shì)，單純依靠臨床醫(yī)學(xué)無法有效解決社會(huì)衛(wèi)生問題，必須轉(zhuǎn)變現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)結(jié)構(gòu)，實(shí)施醫(yī)防協(xié)同策略?！睆垈ケ硎?，應(yīng)加快人才培養(yǎng)、資源共享、協(xié)調(diào)機(jī)制等方面的改革，推動(dòng)醫(yī)防協(xié)同機(jī)制創(chuàng)新。

“相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率達(dá)23.2%，糖尿病患病率達(dá)11.6%，且隨年齡增長(zhǎng)患病率逐步增高。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的復(fù)合增長(zhǎng)率高達(dá)15%，其中慢病支出占70%左右，居民和醫(yī)保負(fù)擔(dān)不斷加重?！比珖?guó)政協(xié)委員、中日醫(yī)院原副院長(zhǎng)姚樹坤指出，當(dāng)前制約慢病防控的最大問題就是醫(yī)防協(xié)同的欠缺，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育、健康管理職能落實(shí)不到位，多數(shù)?？漆t(yī)師缺少健康教育的知識(shí)與技能?！?/p>

張偉認(rèn)為，在人才培養(yǎng)階段，要將大健康理念融入醫(yī)學(xué)教育，在熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上深化預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，組織臨床醫(yī)學(xué)生深入基層開展公共衛(wèi)生調(diào)研實(shí)踐。在資源協(xié)同共享方面，要建立暢通的醫(yī)防人員交流渠道，疾控機(jī)構(gòu)要安排公共衛(wèi)生醫(yī)師到醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐，臨床醫(yī)師也要到公衛(wèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，加大力度培養(yǎng)具有公共衛(wèi)生處置能力的復(fù)合型臨床醫(yī)師。

姚樹坤建議，統(tǒng)籌一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保資金，通過績(jī)效考核，強(qiáng)化公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康教育與健康管理職能與責(zé)任。強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員健康教育等公共衛(wèi)生知識(shí)與技能的培養(yǎng)，把健康教育落實(shí)到臨床診療過程中，并對(duì)其健康教育工作進(jìn)行量化考核。

用信息技術(shù)助力公共衛(wèi)生體系建設(shè)、推動(dòng)醫(yī)防融合，也是眾多代表委員的心聲。全國(guó)政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任馬秀珍建議，發(fā)揮可穿戴設(shè)備和人工智能等新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為群眾提供在家門口的一站式智能公共衛(wèi)生服務(wù)，“既可以提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)的效能，又可以強(qiáng)化對(duì)高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群的網(wǎng)格化管理。”姚樹坤表示，應(yīng)在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，打通居民電子健康檔案、電子病歷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)建居民健康數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的健康大數(shù)據(jù)管理，助力創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制。

正如上文所說，城市里公共衛(wèi)生雖然覆蓋的還不錯(cuò)，但是河北是石家莊藁城區(qū)的疫情爆發(fā)，真正說明了農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)還是不行，這一問題的暴露，也成為了各地區(qū)需要整治的重點(diǎn)，從城市到農(nóng)村，要想全面覆蓋公共衛(wèi)生系統(tǒng)，需要的是人力、物力、財(cái)力，后兩項(xiàng)是國(guó)家可以解決，“人力”確實(shí)自己可以爭(zhēng)取的，想要考公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的朋友，此時(shí)正是你去填補(bǔ)空缺的時(shí)候了，全面覆蓋公共衛(wèi)生系統(tǒng)，想必將招聘一大批的公共衛(wèi)生人員，不得不說，公衛(wèi)人徹底站起來了。

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