職業(yè)中毒的臨床類(lèi)型及診斷-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)

2019-08-16 14:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試開(kāi)考在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理“職業(yè)中毒的臨床類(lèi)型及診斷-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)”具體資料分享如下，預(yù)祝大家順利通過(guò)考試！

1.職業(yè)中毒的臨床類(lèi)型分為急性、亞急性和慢性3種類(lèi)型。

毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量吸收進(jìn)入人體后可引起急性中毒，如急性苯中毒等。

少量毒物長(zhǎng)期吸收進(jìn)入人體所引起的中毒稱(chēng)為慢性中毒，如慢性鉛中毒、錳中毒等。

介于兩者之間，在較短期間內(nèi)有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體而引起的中毒，稱(chēng)為亞急性中毒。

毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過(guò)正常范圍，但無(wú)該毒物所致的臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)，稱(chēng)毒物的吸收，如鉛吸收。

脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)出中毒的臨床病變，稱(chēng)遲發(fā)性中毒，如錳中毒等。

2.主要臨床表現(xiàn)

有些毒物在生產(chǎn)條件下常表現(xiàn)為慢性中毒，如錳；而有的毒物因其毒性大，蓄積作用又不明顯，在生產(chǎn)中因事故常引起急性中毒，如光氣。

同一毒物，不同類(lèi)型中毒對(duì)人體的損害可累及不同的靶器官，以苯為例，急性苯中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而慢性苯中毒則主要引起造血系統(tǒng)損害。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：以中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)為主要毒作用靶器官或靶器官之一的化學(xué)物統(tǒng)稱(chēng)為神經(jīng)毒物。

常見(jiàn)毒物有金屬、類(lèi)金屬及其化合物、窒息性氣體、有機(jī)溶劑和農(nóng)藥等。如鉛、正己烷、有機(jī)磷等可損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，從而產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的周?chē)窠?jīng)病變。一氧化碳、錳等中毒可損傷視錐細(xì)胞外系，出現(xiàn)肌張力增高、帕金森病等癥狀。

（2）呼吸系統(tǒng)：引起呼吸系統(tǒng)損害的毒物主要為刺激性氣體和致敏物。如氯氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等可引起咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等呼吸道病變；嚴(yán)重時(shí)可致化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）；有的可引發(fā)過(guò)敏性哮喘；一些毒物如砷、氯甲醚類(lèi)、鉻等還可引起呼吸道腫瘤。

（3）血液系統(tǒng)：毒物可分別或同時(shí)引起造血功能抑制、血細(xì)胞損害、血紅蛋白變性、出血凝血機(jī)制障礙等。如鉛干擾卟啉代謝，影響血紅蛋白合成；砷化氫是劇烈的溶血性物質(zhì)；苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽等可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥；苯和三硝基甲苯可造成骨髓造血功能損傷等；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白血癥，可引起組織細(xì)胞缺氧窒息等。

（4）消化系統(tǒng)：常見(jiàn)的有汞可引起口腔炎、急性胃腸炎、急性或慢性中毒性肝病，鉛可引起腹絞痛，有的還可引起牙齒酸蝕癥、牙齦色素沉著等。

（5）泌尿系統(tǒng)：腎臟是毒物最主要的排泄器官，也是許多毒物的靶器官和貯存器官。測(cè)定尿中毒物或其代謝物水平可間接衡量毒物的體內(nèi)負(fù)荷情況。如鎘。

（6）循環(huán)系統(tǒng)：如鉈、四氯化碳可直接損害心?。绘囃ㄟ^(guò)影響心肌氧化與能量代謝，引起心功能降低、房室傳導(dǎo)阻滯；某些氟烷烴（如氟利昂）可使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，誘發(fā)心律紊亂，促發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或引起心室顫動(dòng)；亞硝酸鹽可致血管擴(kuò)張，血壓下降；長(zhǎng)期接觸一定濃度的一氧化碳、二硫化碳的工人，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病或心肌梗死的發(fā)病率明顯增高。

（7）生殖系統(tǒng)：有些毒物具有“生殖毒性和發(fā)育毒性”。鉛、鎘、汞等重金屬可損害睪丸的生精過(guò)程，導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形率增加、活動(dòng)能力減弱；使女性月經(jīng)先兆癥狀發(fā)生率增高、月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變。孕期接觸高濃度鉛、汞、二硫化碳、苯系化合物、環(huán)氧乙烷的女工，自然流產(chǎn)率和子代先天性出生缺陷的發(fā)生率明顯增高。

（8）皮膚：有機(jī)和無(wú)機(jī)的化學(xué)物質(zhì)能導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的致病因素中化學(xué)因素占90%以上。

生產(chǎn)性毒物對(duì)皮膚的損害主要表現(xiàn)為：接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性疣贅、職業(yè)性角化過(guò)度、皸裂和皮膚腫瘤等。如酸、堿、有機(jī)溶劑等引致接觸性皮炎和職業(yè)性角化過(guò)度和皸裂。

（9）其他：毒物可引起多種眼部病變，如刺激性化學(xué)物可引起角膜、結(jié)膜炎；腐蝕性化合物可使角膜和結(jié)膜壞死、糜爛；三硝基甲苯、二硝基酚可致白內(nèi)障；甲醇可致視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮等。

氟可引起氟骨癥。黃磷可以引起下頜骨破壞、壞死。吸入氧化鋅、氧化鎘等金屬煙塵可引起金屬煙熱。

3.職業(yè)中毒的診斷原則

執(zhí)業(yè)中毒的診斷原則