關(guān)于“公衛(wèi)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：急性苯胺中毒毒作用表現(xiàn)及診斷與分期”，是公衛(wèi)醫(yī)師考試中《職業(yè)衛(wèi)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)》涉及的考點(diǎn)，現(xiàn)將有關(guān)知識點(diǎn)整理分享給大家，如下：

苯胺可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)入人體，但經(jīng)皮膚吸收是引起工業(yè)中毒的主要原因。

苯胺的毒作用特征是形成高鐵血紅蛋白，造成機(jī)體各組織缺氧，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及其他臟器的一系列損害。

1.急性苯胺中毒

（1）毒作用表現(xiàn)： 早期表現(xiàn)為發(fā)紺，血中高鐵血紅蛋白占血紅蛋白總量的15%時，明顯發(fā)紺；達(dá)30%時，頭暈、頭痛、乏力、惡心、手指麻木等癥狀；至50%時，心悸、胸悶、呼吸困難、精神恍惚、抽搐等。嚴(yán)重中毒者可發(fā)生昏迷、休克、溶血性黃疸、中毒性肝炎、急性腎衰竭。

（2）慢性苯胺中毒 患者呈現(xiàn)類神經(jīng)征的癥狀表現(xiàn)，往往伴有輕度發(fā)紺、貧血和肝脾大、紅細(xì)胞可出現(xiàn)赫恩滋小體。

2.特殊解毒劑的應(yīng)用 使用 治療高鐵血紅蛋白血癥的特殊解毒劑亞甲藍(lán)（美藍(lán)）（小劑量1——2mg/kg）。

亞甲藍(lán)本身為高鐵血紅蛋白形成劑，小劑量時可治療高鐵蛋白血癥。還原型輔酶II--美蘭--血紅蛋白。

3.診斷與分期

職業(yè)性急性苯胺中毒診斷參照我國《職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷》（GBZ 30-2015）。慢性苯胺中毒目前尚無診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）診斷原則：根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物的職業(yè)史，以高鐵血紅蛋白血癥、血管內(nèi)溶血及肝臟、腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所引起的類似疾病。

（2）接觸反應(yīng)：短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物后，出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛、乏力、胸悶癥狀，高鐵血紅蛋白低于10%，脫離接觸后48小時內(nèi)可恢復(fù)。

（3）診斷分級

1）輕度中毒：口唇、耳廓、指（趾）端輕微發(fā)紺，可伴有頭暈、頭痛、乏力、胸悶等輕度缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%。

2）中度中毒：皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，出現(xiàn)心悸、氣短、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等明顯缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白≥10%，且伴有以下任何一項(xiàng)者：①輕度溶血性貧血，變性珠蛋白小體可升高；②急性輕中度中毒性肝病；③輕中度中毒性腎病；④化學(xué)性膀胱炎。

3）重度中毒：皮膚黏膜重度發(fā)紺，出現(xiàn)意識障礙，血中高鐵血紅蛋白≥10%，且伴有以下任何一項(xiàng)者：①重度溶血性貧血；②急性重度中毒性肝?。虎壑囟戎卸拘?a href="http://m.348239.com/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病。

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