下面將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性和收縮性整理分享給大家，相信對(duì)備考2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生掌握本部分內(nèi)容會(huì)有所幫助。

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

心肌具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。前三者是以心肌生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的電生理特性；收縮性則是心肌的一種機(jī)械特性。

1.心肌的興奮性：心肌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞相似，在發(fā)生一次興奮的過程中，細(xì)胞的興奮性也相應(yīng)發(fā)生一次周期性變化。

（1）有效不應(yīng)期；

（2）相對(duì)不應(yīng)期；

（3）超常期。

興奮性周期性變化保證心肌在收縮期和舒張?jiān)缙谝郧安粫?huì)接受刺激而產(chǎn)生額外的興奮和收縮，即保證心肌不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，從而保證了心臟的收縮和舒張交替地進(jìn)行，使心臟泵血功能得以完成。

2.心肌的自動(dòng)節(jié)律性：心肌細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性。自律細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)發(fā)生興奮的次數(shù)是衡量其自律性高低的指標(biāo)。

3.心肌的傳導(dǎo)性：心肌是一種功能上的合胞體，心肌細(xì)胞膜的任何部位產(chǎn)生的興奮不但可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳播，并且可以通過閏盤傳播到另一個(gè)心肌細(xì)胞，從而引起整個(gè)心房或整個(gè)心室的興奮和收縮。產(chǎn)生“同步”效應(yīng)。

4.心肌的收縮性：心肌細(xì)胞之間可通過縫隙連接發(fā)生電偶聯(lián)，縫隙連接位于心肌所特有的閏盤處。心肌細(xì)胞的收縮也由動(dòng)作電位觸發(fā)，也通過興奮-收縮偶聯(lián)使肌絲滑行而引起。凡能影響搏出量的因素，如前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力，以及細(xì)胞外Ca2＋濃度等，都能影響心肌的收縮。

【進(jìn)階攻略】對(duì)比掌握各個(gè)時(shí)期的心肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞的離子的變化。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.心肌細(xì)胞中傳導(dǎo)速度最高的是

A.心室肌

B.心房肌

C.竇房結(jié)

D.房室交界

E.浦肯野纖維

2.心肌不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是

A.心肌是功能上的合胞體

B.肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2＋貯存少

C.有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)

D.會(huì)自動(dòng)節(jié)律收縮

E.心肌呈“全或無”式收縮

3.影響心肌傳導(dǎo)性高低的主要因素是

A.0期除極速度和幅度

B.4期自動(dòng)去極速度

C.閾電位水平

D.最大復(fù)極電位水平

E.平臺(tái)期時(shí)程

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)速度很不均勻，各個(gè)部位有很大的差異。如心房肌傳導(dǎo)速度約0.4m/s，心室肌約為1m/s，興奮在房室交界處傳導(dǎo)最慢，約0.02m/s。末梢浦肯野纖維4m/s，傳播最快。

2.【答案及解析】C。心肌興奮性周期性變化的特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（200——300毫秒），其意義是保證心肌在收縮期和舒張?jiān)缙谝郧安粫?huì)接受刺激而產(chǎn)生額外的興奮和收縮，即保證心肌不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，從而保證了心臟的收縮和舒張交替地進(jìn)行，使心臟泵血功能得以完成。

3.【答案及解析】A。心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力稱為傳導(dǎo)性。已興奮細(xì)胞的動(dòng)作電位作為電源，在決定傳導(dǎo)速度中起著決定作用?？旆磻?yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位0期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細(xì)胞去極化達(dá)到閾電位的速度快，所以傳導(dǎo)速度快。反之，慢反應(yīng)動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度較慢。

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