公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師腎上腺皮質(zhì)激素類藥物“糖皮質(zhì)激素類藥”

2020-10-29 11:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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腎上腺皮質(zhì)激素類藥物　　第1講　糖皮質(zhì)激素類藥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。

2.長期大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。突然停藥或減量過快會導(dǎo)致反跳現(xiàn)象。

主要藥物有可的松、潑尼松、氫化可的松和潑尼松龍等。

【進(jìn)階攻略】糖皮質(zhì)激素引起的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)是重點，西醫(yī)西藥對激素依賴性皮炎尚無理想療法，主要是采取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗菌消炎，抗過敏藥物治療，直到全部撤除激素藥物。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.臨床上長期大量使用可的松治療某些疾病時，可出現(xiàn)

A.甲狀腺組織高度增生

B.腎上腺皮質(zhì)逐漸萎縮

C.腎上腺髓質(zhì)高度增生

D.性腺組織逐漸萎縮

E.ACTH和CRH分泌增多

2.一般不宜用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的病癥是

A.敗血癥

B.中毒性肺炎

C.重癥傷寒

D.腮腺炎

E.中毒性菌痢

3.糖皮質(zhì)激素可

A.減少胃酸及胃蛋白酶的分泌

B.降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

C.導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

D.導(dǎo)致血管收縮

E.抑制骨髓造血功能

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B?？傻乃蓪儆谀I上腺皮質(zhì)激素，長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可反饋性地抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，使ACTH分泌減少，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮及內(nèi)源性皮質(zhì)激素釋放減少。多數(shù)患者常無臨床表現(xiàn)，一旦外源性激素減得太快或突然停藥，可呈現(xiàn)類皮質(zhì)功能不全癥的表現(xiàn)，易發(fā)生低血壓休克等，需及時搶救。

2.【答案及解析】D。腮腺炎為病毒感染引起的疾病，病毒感染性疾病一般不主張并用糖皮質(zhì)激素，因用藥后可抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，反使病毒感染擴(kuò)散和加劇。

3.【答案及解析】C。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)多，長期大劑量應(yīng)用可致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，引起欣快、激動，尚可抑制骨基質(zhì)蛋白質(zhì)合成，增加鈣、磷排泄，抑制腸道鈣吸收，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。