公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

2020-09-16 11:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

急性闌尾炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

①腹痛：轉(zhuǎn)移性腹痛：多起于臍周部和上腹部，開(kāi)始不甚嚴(yán)重，6～8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重，70%～80%具有這種特點(diǎn)。

②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但程度較輕。

③全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。闌尾穿孔或門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸。

（2）體征

①右下腹壓痛：右下腹固定壓痛是闌尾炎常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

②腹膜刺激征。

③右下腹包塊：應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。

2.診斷：依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點(diǎn)，即可確診。

3.闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫，內(nèi)、外瘺形成，門靜脈炎。

4.治療原則：診斷明確后，應(yīng)早期手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。各種不同類型闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。

（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。

（2）急性化膿、壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，如腹腔已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置引流條，根據(jù)腹腔感染程度、積膿多少?zèng)Q定是否放置腹腔引流管。

（3）闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。如無(wú)局限趨勢(shì)，應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)。

【進(jìn)階攻略】急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)要準(zhǔn)確掌握。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.血尿最常見(jiàn)的原因

A.運(yùn)動(dòng)后血尿

B.藥物所致的血尿

C.前列腺炎

D.泌尿系感染

E.泌尿系結(jié)石

2.急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是

A.右腹肌緊張

B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛

C.右腹Murphy征陽(yáng)性

D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性

二、A2型選擇題

1.男，30歲，急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕，但仍有發(fā)熱，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應(yīng)

A.立即手術(shù)，切除闌尾

B.立即手術(shù)，切除腫塊

C.立即手術(shù)，腹腔引流

D.暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療

E.用廣譜抗生素治療，不需手術(shù)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。炎性闌尾與輸尿管或膀胱接近尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，若明顯血尿則應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石等病變。

2.【答案及解析】B。依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點(diǎn)，即可確診急性闌尾炎。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D。根據(jù)題意可判斷該患者右下腹有闌尾周圍膿腫，如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。如無(wú)局限趨勢(shì)，應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)。