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【專業(yè)文章】2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)速記:良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)

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良性前列腺增生簡稱前列腺增生,是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。

病理:

前列腺解剖結(jié)構(gòu):前列腺由移行帶(圍繞尿道精阜部位的腺體)、中央帶和外周帶組成。分別占前列腺組織的 5% 、25% 和70% 

前列腺病變的常見部位:前列腺增生起始于移行帶;前列腺癌多起發(fā)于外周帶

前列腺增生類型:基質(zhì)型(纖維和平滑?。?、腺泡型(腺組織)及混合型(纖維腺組織)。

假包膜形成:增生的前列腺將外周的腺體壓扁形成假包膜,稱外科包膜,與增生的腺體有明顯的界限。

臨床表現(xiàn): 

尿頻:是前列腺增生患者最常見的早期癥狀,夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起,隨著病情的發(fā)展,梗阻加重,殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定,尿頻更為明顯,常伴有急迫性尿失禁等癥狀

排尿困難:進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無力、射程變短、排尿時(shí)間延長、尿后滴瀝等

尿潴留:梗阻進(jìn)一步加重,殘余尿逐漸增多,過多殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損,收縮力減弱。膀胱過度充盈使少量尿液自尿道口溢出,稱為充盈性尿失禁。亦可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素,使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留。

并發(fā)癥:繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等,梗阻嚴(yán)重者可引起腎積水、腎功能損害

診斷: 

直腸指診:直腸指診是首選的檢查方法

經(jīng)直腸B超:經(jīng)直腸B超是最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法

B超引導(dǎo)下穿刺活檢:穿刺活檢是對(duì)確診最有價(jià)值的檢查

尿流率檢查:可以確定前列腺增生患者排尿的梗阻程度;

如最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢;如<10ml/s則表明梗阻較嚴(yán)重。是手術(shù)的指癥。

放射性核素腎圖:有助于了解上尿路有無梗阻及腎功能損害

鑒別診斷:

前列腺癌:前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬。血清PSA升高,前列腺穿刺活檢。

尿道狹窄:多有尿道損傷或感染病史。

治療:

觀察等待:如癥狀較輕,不影響生活與睡眠,一般無須治療可觀察等待,但應(yīng)密切隨訪。

藥物治療:(1) α受體拮抗劑:降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力,減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等

(2) 5α還原酶抑制劑:在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮,故可使前列腺縮小。一般在服用3個(gè)月之后有效,需長期服藥。 常用藥物有非那雄胺和度他雄胺。

手術(shù)治療:①藥物治療無效者;②有急性尿潴留史者;③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可,心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

手術(shù)方法:①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者;②開放性前列腺切除術(shù),常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑,手術(shù)效果滿意,但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)。

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