2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第15期

【臨床綜合】

男性，32歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是

A. 胃潰瘍急性穿孔

B. 急性闌尾炎

C. 急性膽囊炎

D. 急性胰腺炎

E. 急性小腸梗阻

【答案】A

【答案解析】胃潰瘍急性穿孔：起于上腹痛，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等。

急性闌尾炎：多數(shù)具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，多起于臍周部和上腹部，開始不甚嚴(yán)重，6～8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重。

急性膽囊炎：常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。

急性胰腺炎：以腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛。

急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。

【臨床綜合】

30歲女性，自幼發(fā)現(xiàn)患先天性心臟病，二尖瓣狹窄，常騎自行車上下班，能勝任自己的教書工作，目前妊娠38周自然臨產(chǎn)而入院待產(chǎn)，分娩期的下列處理哪項(xiàng)正確

A. 宮口開全后鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣，腹部加壓，盡快結(jié)束分娩

B. 胎兒娩出后，在產(chǎn)婦腹部放置沙袋加壓，避免回心血量劇增

C. 為加強(qiáng)宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)靜脈注射麥角新堿

D. 產(chǎn)后24小時(shí)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，有助于子宮復(fù)舊

E. 建議產(chǎn)后立即實(shí)施絕育手術(shù)

【答案】B

【答案解析】宮口開全后避免產(chǎn)婦用力，可助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。為加強(qiáng)宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血，可按摩子宮、靜脈緩慢點(diǎn)滴縮宮素；產(chǎn)后3日內(nèi)應(yīng)多臥床休息；產(chǎn)后一周左右絕育手術(shù)為宜。

【生物化學(xué)】

細(xì)胞內(nèi)合成氨基酰-tRNA時(shí)消耗

A. ATP

B. CTP

C. GTP

D. UTP

E. TTP

【答案】A

【答案解析】細(xì)胞內(nèi)生物合成大多數(shù)情況下消耗的是ATP（腺苷三磷酸）。

【生物化學(xué)】

合成磷脂時(shí)，除消耗ATP外，還消耗

A. ATP

B. CTP

C. GTP

D. UTP

E. TTP

【答案】B

【答案解析】除需ATP外，還需CTP參加。CTP在磷脂合成中特別重要，它為合成CDP-乙醇胺、CDP-膽堿及CDP-甘油二酯等活化中間物所必需。

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