篩檢試驗(yàn)及其評(píng)價(jià)，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)從三方面來(lái)把握，只要將這三面掌握了，那么關(guān)于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的所有問題基本就都能解決了。

第一，首先從定義上理解篩檢試驗(yàn)的含義及其特點(diǎn)，注意區(qū)分與臨床診斷的區(qū)別。另外一定要牢牢記住篩檢試驗(yàn)結(jié)果的表格，篩檢試驗(yàn)中陽(yáng)性、陰性，金標(biāo)準(zhǔn)的患者、非患者，在表格中的位置必須記牢。它是計(jì)算接下來(lái)各種指標(biāo)的基礎(chǔ)。

第二，篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)是重中之重，考試時(shí)一定會(huì)考到哦。

（一）真實(shí)性指標(biāo)，反應(yīng)的是效度

（1）靈敏度（真陽(yáng)性率）與假陰性率

（2）特異度（真陰性率）與假陽(yáng)性率

靈敏度和特異度是每年的必考內(nèi)容，并且出題形式多樣，所以要求結(jié)合篩檢試驗(yàn)結(jié)果的表格，深入理解其計(jì)算方法及其所代表的含義。靈敏度和特異度是一對(duì)歡喜冤家，此消彼長(zhǎng)，靈敏度高了，特異度就會(huì)降低，靈敏度低了，特異度就會(huì)增高。另外需要知道的是真陽(yáng)性和假陰性都是患病者，靈敏度就是患者中通過(guò)篩檢試驗(yàn)被診斷為陽(yáng)性（即患?。┑母怕剩訇幮月逝c之互補(bǔ)，二者概率之和為1。而真陰性和假陽(yáng)性都是未患病者，特異度就是未患病者中，通過(guò)篩檢試驗(yàn)被診斷為陰性（即未患病）的概率，假陽(yáng)性率與之互補(bǔ)，二者概率之和也為1。

（3）正確指數(shù)

（4）似然比：

陽(yáng)性似然比（+LR）：是篩檢結(jié)果的真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比。

陰性似然比（-LR）：是篩檢結(jié)果的假陰性率與真陰性率之比。

這兩個(gè)指標(biāo)，主要是掌握其含義，知道如何計(jì)算就可以了。

（二）可靠性，反應(yīng)的是信度。

（1）標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)

（2）符合率與Kappa值

知道如何計(jì)算及其含義即可。

（三）預(yù)測(cè)值

（1）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：是指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者患目標(biāo)疾病的可能性。

（2）陰性預(yù)測(cè)值：是指篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值也是考試的?？键c(diǎn)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與靈敏度的分子是一樣的，都是患者中篩檢為陽(yáng)性的人，陰性預(yù)測(cè)值與特異度的分子是一樣的，都是非患者中篩檢為陰性的人。不同點(diǎn)就在于分母，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的分母是篩檢試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的人，陰性預(yù)測(cè)值的分母是篩檢試驗(yàn)結(jié)果為陰性的人，

當(dāng)靈敏度與特異度一定，疾病患病率降低時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值降低，陰性預(yù)測(cè)值升高。當(dāng)患病率一定，靈敏度降低時(shí)，陰性預(yù)測(cè)值會(huì)隨之下降；而特異度降低時(shí)，則陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降。

第三，篩檢效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)也是考查重點(diǎn)，最重要的是掌握

（1）串聯(lián)試驗(yàn)：即全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性。該法可以提高特異度，但使靈敏度降低。

（2）并聯(lián)試驗(yàn)：即全部篩檢試驗(yàn)中，任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性就可定為陽(yáng)性。該法可以提高靈敏度，卻降低了特異度。

串聯(lián)試驗(yàn)和并聯(lián)試驗(yàn)其實(shí)很好區(qū)分，串聯(lián)試驗(yàn)可以理解為所有結(jié)果都是綁在一起的，它們是一個(gè)整體，必須都符合才可以確定為陽(yáng)性；而并聯(lián)試驗(yàn)，可理解為所有的結(jié)果都是并列的，彼此分立，不分上下，每個(gè)結(jié)果都有話語(yǔ)權(quán)，也就是說(shuō)只要有一個(gè)結(jié)果是陽(yáng)性就可以判斷為陽(yáng)性。

（3）效果指數(shù)：未篩檢組的事件發(fā)生率與篩檢組的事件發(fā)生率之比。掌握該指標(biāo)的計(jì)算方法以及其應(yīng)用。

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