高級(jí)職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)考試案例分析題及答案（六）

(42-49題共用題干）

病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀；自服感冒靈，清熱消炎寧等藥，癥狀稍改善；3天前發(fā)熱38.5℃，伴有頭痛（雙顳部脹痛），唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中藥治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開(kāi)始為左嘴角及左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園等大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見(jiàn)不自主活動(dòng)，腱反射活躍，雙病理征（+）；頸軟，雙克氏征（-）。右唇周紅色皰疹。

42.患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病

A.單純皰疹病毒腦炎

B.結(jié)核性腦膜腦炎

C.新型隱球菌腦膜炎

D.化膿性腦膜炎

E.亞急性硬化性全腦炎

F.病毒性腦膜炎

G.皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性（CDJ）

H.神經(jīng)梅毒

43.針對(duì)鑒別診斷，應(yīng)重點(diǎn)完善哪些資料？

A.腦脊液

B.頭顱CT或MR

C.血培養(yǎng)

D.腦電圖

E.胸部X-ray

F.結(jié)核菌素試驗(yàn)

G.誘發(fā)電位

H.TCD

44.診斷單皰病毒性腦炎有賴于 提示：腰穿：腦脊液壓力240mmHO，腦脊液清亮，常規(guī)WBC96×10/L，RBC80×10/LN45％、L55％、生化蛋白0.484G/L、氯化物125mmol/L，糖4.0mmol/L，涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌，細(xì)胞學(xué)提示單核淋巴反應(yīng)。腦電圖示廣泛性重度異常，左側(cè)顳頂區(qū)陣發(fā)性棘慢波。頭顱MR：左側(cè)顳葉片狀異常信號(hào)，18×30mm，TW呈低信號(hào)，TW及壓水成像呈高信號(hào)，局部占位效應(yīng)明顯。

A.腦脊液常規(guī)異常

B.腦電圖改變

C.影像學(xué)改變

D.臨床表現(xiàn)和體征

E.HSV抗原檢測(cè)

F.腦組織活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體

G.雙份腦脊液和雙份血清HSV抗體檢測(cè)，雙份腦脊液抗體增高，1：80（+）；4周后雙份腦脊液抗體1：640（+）；血/腦脊液抗體比為15

H.特異性抗病毒藥物治療有效

45.診斷癲癇主要依據(jù)

A.可靠的病史

B.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

C.腦脊液檢查

D.腦電圖檢查

E.CT掃描

F.MR掃描

G.ECT

H.PECT

46.抗癲癇藥物治療原則

A.僅1次發(fā)作馬上給予抗癲癇藥物治療

B.根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選藥

C.口服藥物劑量均自低劑量開(kāi)始，個(gè)體化治療，效果不佳時(shí)可暫增量

D.盡量單藥治療

E.堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律用藥

F.換藥時(shí)可馬上停用舊藥，加用新藥

G.停藥原則目前多主張?jiān)?a href="http://m.348239.com/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇完全不發(fā)作后，繼續(xù)用藥3～5年，以后逐漸停藥

H.有腦器質(zhì)性病變的癲癇病人多需終身用藥

47.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義 提示：病者入院后高熱，頻繁出現(xiàn)左嘴角至全身抽搐，牙關(guān)緊閉，雙眼右側(cè)凝視，每次持續(xù)2分鐘，間隙期意識(shí)不清，遺大小便。

A.癲癇持續(xù)發(fā)作之間，意識(shí)未完全性恢復(fù)，又頻繁再發(fā)

B.頻繁發(fā)作伴顱內(nèi)壓增高

C.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止

D.頻繁發(fā)作

E.一次發(fā)作的意識(shí)障礙

F.發(fā)作的持續(xù)精神異常

G.發(fā)作后出現(xiàn)Todd癱

H.反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)智能障礙

48.癲癇持續(xù)狀態(tài)有什么并發(fā)癥？

A.高血糖

B.腦水腫

C.兒茶酚胺水平急驟升高，可引發(fā)心律紊亂――是死亡的主要原因

D.肺血管壓力明顯增髙，可發(fā)生嚴(yán)重的肺水腫

E.體內(nèi)乳酸堆積，可致蛋白尿

F.高熱、脫水

G.偏癱

H.代謝紊亂：乳酸中毒

49.驚闕性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理原則

A.給予口服抗癲癇藥

B.給予維持生命體征措施

C.預(yù)防腦水腫

D.積極治療原發(fā)病

E.維持水電解質(zhì)平衡

F.靜脈注射安定

G.肌肉注射副醛

H.靜脈注射氯丙嗪

正確答案：42.AD；43.ABD；44.ABCDEFGH；45.AD；46.BCDEGH；47.AC；48.BCDEFH；49.BCDEF