( 一 ) 內分泌系統(tǒng)及激素的概念

內分泌系統(tǒng)是由內分泌腺與散在機體各處的內分泌細胞組成的一個大系統(tǒng)。它包括：

(1) 內分泌腺：是指內分泌功能相同的細胞相對集中而形成的腺體。傳統(tǒng)的內分泌腺包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等。

(2) 分散在全身各器官組織的內分泌細胞：如胃腸道的內分泌細胞、腎的內分泌細胞、肺的內分泌細胞、心血管的內分泌細胞等。

(3) 神經內分泌細胞：某些神經細胞，如下丘腦的某些神經核團，兼有內分泌的功能。此外，在特殊情況下，一些非內分泌細胞亦可轉變?yōu)?a href="http://m.348239.com/webhtml/project/neikexue/neifenmixue.htm" target="_blank" title="內分泌" class="hotLink">內分泌細胞，產生、分泌和釋放激素，如肺上皮細胞本無內分泌功能，癌變后可產生促胃液素釋放肽與促腎上腺皮質激素 (ACTH) 。因此，凡是由內分泌細胞產生的傳遞信息的高效能生物活性物質統(tǒng)稱為激素 (hormone) 。激素的主要作用是作為 " 化學信使 " 傳遞信息，人體大量細胞都有合成和分泌激素的能力，盡管有些細胞產生的生物活性物質暫時還檢測不出來，但是可以確信，化學信息傳遞是一切生命細胞調控的普遍規(guī)律。因此，內分泌系統(tǒng)功能是每個生命細胞活動調控所具有的共同特征。

( 二 ) 腺垂體的激素及其生理作用

1 ．無靶腺的激素 ( 非靶腺激素 )

(1) 黑素細胞刺激素 ( 促黑激素 ,melanocyte-stimulatinghormone ， MSH) ：

MSH 分為三種：α -MSH(13 肽 ) 、β -MSH(22 肽 ) 和γ -MSH(12 肽 ) 。人的 MSH 為β -MSH ， 22 肽。 MSH 的主要生理作用是刺激黑素細胞 ( 分布于皮膚、毛發(fā)、虹膜色素層與視網膜色素層、軟腦膜 ) ，激活黑素細胞中的酪氨酸酶，從而促進酪氨酸轉變?yōu)楹谏兀蛊つw與毛發(fā)等的顏色加深，不過 MSH 對正常人皮膚色素沉著并非必要。黑人患全垂體功能低下癥，或因病切除垂體時，其膚色依舊黑，而且黑人與白人血中β -MSH 濃度基本相似，所以天然膚色與 MSH 關系不大。但病理情況下，如腎上腺皮質功能低下時，例如艾迪生病人，血中 ACTH 與β -MSH 濃度都升高，患者皮膚有色素沉著，甚至于全身皮膚發(fā)黑，可能與β -MSH 增加有關。但更有人認為與腺垂體分泌的促腎上腺皮質激素 (ACTH) 有關， ACTH 中有 7 個氨基酸 ( 蛋 - 谷 - 組 - 苯丙 - 精 - 色 - 甘 ) 與β -MSH 中的相同，這是皮膚色素沉著所必需的氨基酸，由于人類 MSH 分泌量非常小，甚至測不出來，而 ACTH 分泌量大，因此認為艾迪生病人皮膚色素沉著可能與 ACTH 有關。而垂體功能低下的病人 ACTH 與 MSH 的分泌均大為減少，因此出現(xiàn)膚色變白。

(2) 生長素 (growthhormone ， GH) ：生長素是腺垂體中含量最多，分泌量最大的激素。人生長素為 191 肽，其化學結構與人催乳素很相似，故二者除有各自特定的作用外，相互間還有一定程度的交叉作用，例如生長素有微弱的泌乳作用，催乳素也有微弱的促生長作用。人體生長受多種素的影響，促進生長的激素有生長素、甲狀腺激素、雄激素和胰島素等，但生長素是起關鍵作用的調節(jié)激素。生長素對各組織、器官的生長均有促進作用，尤其是對骨骼、肌肉及內臟器官作用更為顯著。人幼年時缺乏生長素 (GH) ，將出現(xiàn)生長停滯，身材矮小，但智力正常，稱為侏儒癥， CH 過多，則因生長發(fā)育過度，而患巨人癥，故生長素又稱為軀體刺激素。成年后長骨不再生長，但短骨和其他組織可繼續(xù)生長，此時如果生長素分泌過多，則刺激肢端部的短骨、指骨和下頜骨增生，形成手掌過大，手指粗長，鼻及下頜過大且肝腎內臟器官也增大，稱為肢端肥大癥。可見生長素能促進骨、軟骨和其他組織的生長。生長素促進蛋白質合成，減少蛋白質分解，主要是由于它促進甘氨酸、亮氨酸進入細胞，加速： DNA 與 RNA 的合成；生理濃度的生長素可刺激胰島素的分泌，加速糖的利用，但過量的生長素則可抑制糖的利用，使血糖升高，從而引起糖尿，稱為垂體性糖尿，故巨人癥患者因 GH 過多，大多數(shù)伴有高血糖或者糖尿病，這常常是巨人癥死亡的一個重要原因。此外，巨人癥及糖尿病病人應慎用生糖激素 ( 如生長素、腎上腺素、胰高血糖素、甲狀腺激素、氫化可的松等 ) ，否則將加重病情導致死亡。生長素對軟骨的作用不是直接的，而是在營養(yǎng)充足的條件下，生長素能刺激肝、腎產生一種具有促生長作用的肽類物質，稱為生長素介質，生長素介質促進硫酸鹽和氨基酸等進入軟骨組織，加速蛋白質合成，促進軟骨增殖與骨化，使長骨加長。因其化學結構及功能與胰島素相似，故又稱為胰島素樣生長因子。

(3) 催乳素 ( 生乳素 prolactin ， PRL) ：催乳素由催乳素細胞分泌，是含有 199 個氨基酸的肽類激素。催乳素的生理作用：①對乳腺的作用：促進乳腺發(fā)育，促進乳汁形成，維持泌乳，故名催乳素或生乳素。妊娠期，催乳素、雌激素與孕激素使乳腺進一步發(fā)育，具備泌乳的能力，卻不能泌乳，因為此時血中雌激素與孕激素濃度很高，它們與催乳素競爭乳腺細胞的受體，使催乳素失去效力。分娩后，血中雌激素與孕激素濃度大大降低，此時催乳素才能發(fā)揮其分泌乳汁和維持泌乳的作用。而且嬰兒吮吸乳頭產生射乳反射的同時，也使催乳素的分泌增加。②對性腺的作用：催乳素對卵巢的功能有一定的影響，隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡內催乳素含量逐漸增加，可刺激黃體生成素與受體結合，促進排卵、黃體生成以及雌激素與孕激素的分泌。在男性，催乳素可促進前列腺和精囊的生長，促進睪酮的合成。③參與應激：在應激反應中，腺垂體分泌的三大激素是生長素、促腎上腺皮質激素和催乳素，說明催乳素也參與應激反應。④其他作用：妊娠期分泌的催產素還可調節(jié)羊水量和刺激胎兒表面活性物質的生成，對胎兒出生有利。此外，對免疫調節(jié)有作用。

2 ．有靶腺的激素 ( 靶腺激素或促激素 )

(1) 促甲狀腺激素 (TSH) ： TSH 是由腺垂體合成并分泌的一種糖蛋白，其主要作用有二：①促進甲狀腺激素的合成與釋放；②促使甲狀腺腺泡細胞增生，腺體增大。 (2) 促腎上腺皮質激素 (ACTH) ： ACTH 是由腺垂體合成并分泌的一種 39 肽。其主要作用有二：①刺激腎上腺皮質束狀帶與網狀帶的發(fā)育與增生；②促進該二帶合成和釋放糖皮質激素 ( 人主要為氫化可的松 ) 和雄激素。 (3) 促性腺激素 (GnH) ：包括卵泡刺激素 (FSH) 和黃體生成素 (LH) 。男女兩性所分泌的 FSH 化學性質完全相同。在女性， FSH 稱為卵泡刺激素，促進卵巢的卵泡發(fā)育和卵泡細胞分泌雌激素，并在 LH 協(xié)同作用下，使卵泡成熟、排卵和形成黃體；在男性， FSH 稱為配子 ( 精子 ) 生成素，刺激睪丸的曲精細管上皮的支持細胞合成雄激素結合蛋白，促進生精細胞的分裂及精子的形成。男女兩性所分泌的 LH 化學性質也完全相同。在女性， LH 稱為黃體生成素，在。 FSH 作用基礎上，促進排卵和黃體生成，并促進黃體分泌孕激素和雌激素；在男性， LH 則稱為間質細胞刺激素，刺激睪丸間質細胞增生和分泌睪酮。

( 三 ) 腺垂體激素分泌的調控

1 ．上控：腺垂體激素的分泌受下丘腦的九種調節(jié)性多肽的調控，下丘腦釋放的調節(jié)性多肽通過垂體門靜脈系統(tǒng)直接對腺垂體各類細胞進行調控。下丘腦調控腺垂體的規(guī)律是：非靶腺激素 (MSH 、 GH 、 PRL) 為 " 雙控 " ，靶腺激素 (TSH 、 ACTH 、 LH ／ FSH) 為 " 單控 " 。所謂雙控是指有相應激素的釋放激素 ( 如 MRF 、 GRH 、 PRF) 和抑制激素 ( 如 MIF 、 GIH 、 PIF) ；所謂單控是指僅有相應激素的釋放激素 ( 如 TRH 、 CRH 、 LRH ／ FRH) 。

2 ．下饋：腺垂體的促激素 (TSH 、 ACTH 、 LH 、 FSH) 是有靶腺的激素，故受靶腺激素的負反饋調控，其作用是維持血液中靶腺激素的穩(wěn)態(tài)。負反饋調控作用的部位不完全相同，有的主要作用于下丘腦，有的主要作用于腺垂體。例如甲狀腺激素負反饋作用于腺垂體，抑制 iFSH 分泌；而糖皮質激素和性激素對下丘腦和腺垂體都有負反饋作用，可能主要作用于下丘腦。這些靶腺激素的負反饋調控路徑較長，稱為長反饋，而腺垂體的促激素 (TSH 、 ACTH 、 LH 、 FSH) 對下丘腦的負反饋調控因路徑較短，稱為短反饋。

( 四 ) 神經垂體激素的生理作用

1 ．抗利尿激素：抗利尿激素 (ADH) 的作用有二： (1) 抗利尿：抗利尿作用十分明顯，其作用機制是 ADH 與遠曲小管和集合小管膜上的 V ：受體結合而激活腺苷酸環(huán)化酶，形成 cAMP ，使管腔膜蛋白質磷酸化，改變膜的構型而開放 " 水分子通道 " ，增強遠曲小管和集合小管對水的重吸收，從而使尿量減少。 (2) 縮血管：一般認為 ADH 對正常血壓調節(jié)沒有重要性，只是在大失血情況下，血液中 ADH 濃度升高時，才使小動脈收縮、血壓升高，對維持血壓有一定的意義。因此抗利尿激素又稱為血管升壓素 (vasopressin ， VP) 。臨床上常用于治療肺結核與支氣管擴張咯血的病人，以達到縮血管止血的目的。

2 ．催產素：催產素 (oxytocin ， OXT) 的主要靶器官是乳腺和子宮，以刺激乳腺為主。催產素的主要生理作用是在分娩時刺激子宮收縮和在哺乳期促進乳汁排出。 (1) 對乳腺的作用：催產素可促進乳汁射出，促使具有泌乳功能的乳腺排乳，還可維持乳腺泌乳。同時，催產素還有營養(yǎng)乳腺的作用，使哺乳期的乳腺保持豐滿。哺乳期，嬰兒吮吸乳頭可刺激催乳素釋放，催產素可使乳腺腺泡周圍肌上皮細胞收縮，腺泡內壓力增高，乳汁經輸乳管從乳頭射出，稱為射乳反射。還可建立條件反射，例如乳母看見嬰兒或聽到嬰兒的哭聲，可以引起射乳反射。 (2) 對子宮的作用：催產素促進子宮收縮，以妊娠子宮較為敏感，雌激素增加子宮對催產素的敏感性。在分娩過程中胎兒對子宮、宮頸和陰道的牽拉刺激可反射性引起催產素分泌增加，促使子宮收縮增強，有利于分娩過程的進行。因此，分娩過程中有正反饋。催產素并非分娩的始動因素，但在分娩過程中起重要支持作用。催產素并非常規(guī)用于催產，需宮頸開口達標才可使用。臨床上常于分娩后用催產素使子宮強烈收縮以減少產后出血。

( 五 ) 甲狀腺激素的生物合成

體內甲狀腺激素的合成過程包括四個步驟： 1 ．攝碘 ( 聚碘 ) ：甲狀腺攝碘能力很強，正常時甲狀腺中總含碘量約為 7 ～ 8mg ，血液中含無機碘 (I)0 ． 28mg ，甲狀腺內碘濃度比血液高 25 ～ 50 倍，且甲狀腺上皮細胞靜息電位 -50mV ，低于細胞間質，可是甲狀腺仍然要從血液中攝碘，這種逆電化學梯度的主動轉運過程是由于甲狀腺腺泡上皮細胞的基底膜上存在 Na 同向轉運體，或稱 Na-I 泵，簡稱碘泵 (sodiumpump) ，不斷將 I- 從血液中轉運至腺泡上皮細胞內，屬于羹發(fā)性主動轉運。促甲狀腺激素 (TSH) 增強 Na-I 泵活動，促進攝碘，而過氯酸鹽 (C10) 能與碘競爭 Na-I 泵而抑制攝碘．切除垂體可抑制攝碘。臨床上利用甲狀腺攝碘 ( 放射性 131I) 試驗來診斷甲狀腺疾病。

2 ． I 的活化 ( 碘氧化 ) ：由腺泡上皮細胞攝取的 I 必須被過氧化物酶氧化成活化的碘分子 (I) ，才能與甲狀腺球蛋白的酪氨酸殘基結合。某些人因細胞膜上先天性缺乏過氧化 物 酶，故無機碘不能活化而造成先天性甲狀腺功能低下。

3 ．碘化 ( 加碘 ) ：活化的碘分子 (I) 取代甲狀腺球蛋白 (TG) 中的酪氨酸殘基上的氫原子而與之結合形成碘化酪氨酸 ( 一碘酪氨酸和二碘酪氨酸殘基 ) 的過程稱為酪氨酸碘化 ( 或加碘 ) 。

4 ．耦聯(lián) ( 縮合 ) ：二分子 T 耦聯(lián)形成四碘甲腺原氨酸 (T) ，一分子 T 與一分子 T 耦聯(lián)形成三碘甲腺原氨酸 (T) 。由于酪氨酸殘基是指在甲狀腺球蛋白中的酪氨酸殘基，故甲狀腺激素合成的過程 的活化、酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的耦聯(lián) ) 是在完整的甲狀腺球蛋白分子進行的，而且都是同一種過氧化物酶催化下完成的。硫氧嘧啶 ( 硫脲 ) 可抑制過氧化物酶的活性，故能抑制 T 、 T 合成，臨床上用于治療甲狀腺功能亢進。

( 六 ) 甲狀腺激素的生理作用

甲狀腺激素對人體的代謝、生長發(fā)育等生理過程有重要作用，其作用極為廣泛。

1 ．對代謝的影響： (1) 能量代謝甲狀腺激素有產熱作用，可提高機體內絕大多數(shù)組織 ( 但腦、肺、性腺、脾、淋巴結、胸腺、皮膚除外 ) 的耗氧量，增加產熱量，增高基礎代謝率 (BMR) 。因此。甲狀腺功能亢進病人產熱增加，食欲增加，怕熱喜涼、多汗、 BMR 可比正常人高 25 ％～ 80 ％；反之，甲狀腺功能低下病人產熱減少、食欲不佳、怕冷喜熱、少汗、 BMR 可比正常人低 15 ％～ 40 ％。 (2) 物質代謝甲狀腺激素對三大營養(yǎng)物質的合成與分解代謝均有影響，因劑量和作用環(huán)節(jié)的不同而有所不同，故比較復雜。①蛋白質代謝：適量的甲狀腺激素可促進蛋白質合成，因此與人體生長發(fā)育密切相關。劑量過大則促使蛋白質分解，例如甲狀腺功能亢進的病人甲狀腺激素分泌過多，使骨骼肌中的蛋白質大量分解，病人出現(xiàn)肌肉消瘦和疲乏無力。而甲狀腺功能低下的成年病人，甲狀腺激素分泌減少，蛋白質合成減少，皮下組織中黏液蛋白增多，出現(xiàn)黏液性水腫 ( 非凹陷性水腫 ) 。②糖代謝：甲狀腺激素促進小腸黏膜對葡萄糖的吸收，增加糖原的分解，抑制糖原的合成，使血糖升高；另一方面，甲狀腺激素又能加強外周組織對糖的利用，使血糖降低?？偟慕Y果，升血糖作用大于降血糖的作用。故甲亢病人血糖升高，甚至出現(xiàn)尿糖。③脂類代謝：甲狀腺激素能加速脂肪動員、脂肪酸的氧化、促進膽固醇轉變?yōu)槟懰釓哪懼信懦?，從而使血漿膽固醇水平降低，又能促進脂肪和膽固醇的合成。但總的效果是分解大于合成。故甲亢患者血脂、貯脂減少，體重減輕，血漿膽固醇水平降低，這可能和甲亢患者不伴有動脈粥樣硬化與冠心病有關。相反，甲狀腺功能低下的患者血漿膽固醇明顯升高。

2 ．對生長發(fā)育的影響：嬰兒時期甲狀腺功能低下，不僅骨生長延緩，骨發(fā)育不全，身材矮小，骨齡遠遠落后于實際年齡，鼻骨和眶骨不能完全發(fā)育，出現(xiàn)塌鼻，兩眼間距增寬，面部黏液水腫，而且腦的發(fā)育分化障礙，出現(xiàn)智力低下，面容呆滯，稱為 " 呆小病 "( 或 " 克丁病 ") 。實驗表明，幼年缺乏甲狀腺激素，將導致皮層神經元的體積和數(shù)量減少，突觸數(shù)目減少，還使腦的血液供應減少，而且還影響生長素的作用。因此，甲狀腺激素為機體生長發(fā)育和成熟所必需，特別是對腦和長骨生長發(fā)育影響極大，尤其在出生后的頭四個月影響最大。故治療 " 呆小病 " 必須抓住時機，在出生后三個月左右即應開始補充甲狀腺激素，過遲補充難以湊效。成年人因腦已發(fā)育成熟，因此，甲狀腺功能低下的患者僅表現(xiàn)為反應遲鈍、動作笨拙緩慢、注意力減退。但智力基本不受影響。

3 ．其他作用： (1) 對中樞神經系統(tǒng)的作用：主要是提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性，故甲亢患者常有神經過敏、煩躁不安、易激動、多慮、喜怒無常、多言多動、多夢失眠、注意力不集中，肌肉震顫等中樞神經系統(tǒng)興奮的癥狀。甲低患者則有反應遲鈍、行為緩慢、精神不振、表情淡漠、少言少動、終日思睡等中樞神經系統(tǒng)興奮性降低的表現(xiàn)。 (2) 對心血管系統(tǒng)的作用： T 、 T 可使心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，使動脈血壓升高，另一方面，由于耗氧量增加而相對缺氧，致使小動脈舒張，外周阻力降低，舒張壓稍低，導致脈壓增大。此外，甲亢病人可因心臟做功增加而出現(xiàn)心肌肥大，嚴重者可導致充血性心力衰竭。有資料表明，甲狀腺激素增加心臟活動是由于它直接作用于心臟，促使肌質網釋放 Ca ，增加心肌細胞內的 Ca 濃度所致。

( 七 ) 糖皮質激素的生理作用

1 ．對物質代謝的作用： (1) 糖代謝：氫化可的松能促進糖異生，抑制肝外組織對糖的攝取利用，因而使血糖濃度升高。因此，腎上腺皮質功能亢進患者，如庫欣病 ((Caushingdiseas), 由于氫化可的松大量分泌，病人血糖升高；而腎上腺皮質功能低下的艾迪生病 (addisondisease) 患者血糖下降，空腹時可出現(xiàn)低血糖昏迷。 (2) 蛋白質代謝：糖皮質激素促進肝外組織 ( 如肌肉、骨骼、皮膚、淋巴組織等 ) 的蛋白質分解，同時抑制肝外組織蛋白質的合成。因此，庫欣病或者長期使用氫化可的松后，肌肉蛋白質分解，肌肉消瘦無力、骨質疏松、皮膚因膠原減少而變薄、淋巴組織萎縮。因此，潰瘍病人使用氫化可的松容易導致穿孔，浸潤性肺結核病人用氫化可的松易引起空洞，此外，長期使用氫化可的松可造成骨質疏松，易引起病理性骨折。故長期使用氫化可的松，必須合用蛋白質同化類激素。 (3) 脂肪代謝：氫化可的松與兒茶酚胺協(xié)同使脂肪組織的脂肪分解，因而血漿游離脂肪酸增加，有利于糖異生。糖皮質激素過多時，如庫欣病，可引起體內脂肪重新分布，四肢皮下脂肪向面部、軀干移動，出現(xiàn)四肢脂肪減少，臉部、軀干和肩頸脂肪增多，呈現(xiàn) " 滿月面 " 、 " 水牛背 " ，稱為 " 向中性肥胖 " ，這是腎上腺皮質功能亢進 ( 庫欣病 ) 或長期服用過量的糖皮質激素的典型特征。

2 ．對水鹽代謝的作用：糖皮質激素并非貯鈉保水，而是對 " 排水 " 有一定影響，氫化可的松通過增加腎小球血漿流量而使腎小球濾過率增加，有利于水的排出。例如，腎上腺皮質功能低下 ( 艾迪生病 ) 患者，排水能力明顯降低，大量飲水后不能及時排出，可導致 " 水中毒 " ，給予糖皮質激素可得到糾正，而補充鹽皮質激素則無效。

3 ．在應激反應中的作用：當機體受到各種傷害性刺激 ( 如寒冷、饑餓、疼痛、感染、缺氧、中毒、失血、過熱、手術、創(chuàng)傷、大出血、疲勞、緊張、焦慮、驚恐等 ) 時，血液中的促腎上腺皮質激素 (ACTH) 和糖皮質激素 ( 如氫化可的松 ) 的濃度立即升高，這是一種非特異性的全身反應，稱為應激反應 (stressreacton) ，是下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質軸功能活動增強的結果。伴隨 ACTH 和糖皮質激素增高的還有生長素和催乳素。 ACTH 、生長素和催乳素是應激反應中腺垂體分泌的三大激素。同時，交感一腎上腺髓質系統(tǒng)也興奮，血液中的兒茶酚胺相應增加，血糖升高。而且副交感 - 胰島素分泌增高。應當指出，在應激反應中，下丘腦 - 腺垂體 - 腎上腺皮質軸的功能活動增強是主要環(huán)節(jié)，如果切除動物的腎上腺皮質，保留腎上腺髓質，就不能耐受傷害性刺激，易導致亡；相反，切除動物的腎上腺髓質，保留皮質，則不影響動物的生命，故腎上腺皮質激素又稱 " 保命激素 " 。而腎上腺髓質分泌的激素主要參與 " 應急反應 "(emergencyreaction) ，故腎上腺髓質激素是一種 " 警覺激素 " ，它的缺乏不會危及生命。

4 ．對各系統(tǒng)功能的作用： (1) 血液系統(tǒng)：糖皮質激素可使淋巴細胞減少，大劑量可使胸腺萎縮，淋巴細胞溶解，可能和形成 " 致死性蛋白質 " 有關。這種蛋白質可抑制淋巴細胞 DNA 合成，使淋巴細胞溶解，因而抑制免疫反應。由此可見，糖皮質激素也是有效的免疫抑制劑，可用于預防和治療人類器官移植的排異反應。由于它使淋巴細胞減少，臨床上還用來治療淋巴肉瘤和淋巴細胞性白血病。此外，糖皮質激素還可增強單核一巨嗜細胞系統(tǒng)的吞噬和分解嗜酸性粒細胞，使其數(shù)量減少；增強骨髓造血功能，使血液中紅細胞和血小板的數(shù)量增加；還使附著在血管壁的邊緣粒細胞進入血液循環(huán)導致血液中性粒細胞數(shù)量增加。因此，腎上腺皮質功能亢進的庫欣病人則見嗜酸性粒細胞和淋巴細胞減少；相反，腎上腺皮質功能低下的艾迪生病人有嗜酸性粒細胞和淋巴細胞增加。顯然，測定血液中嗜酸性粒細胞和淋巴細胞的數(shù)量可作為衡量腎上腺皮質功能的指標之一。 (2) 心血管系統(tǒng)：糖皮質激素對腎上腺素、去甲腎上腺素的縮血管作用有允許作用，也就是說，糖皮質激素本身不能收縮血管，但是沒有它時，腎上腺素和去甲腎上腺素的收翁血管能力顯著減弱，其機制是糖皮質激素能抑制兒茶酚氧位甲基轉移酶 (COMT) 的活性，而 COMT 能使腎上腺素和去甲腎上腺素滅活。糖皮質激素增強毛細血管收縮和降低其通透性可能與此有關，這是臨床上廣泛應用糖皮質激素作為抗休克配合用藥的原理之一。腎上腺皮質功能低下時，心肌收縮力減弱，心排出量減少，血管對兒茶酚胺的反應性降低，對血管緊張素Ⅱ的收縮血管反應消失，導致低血壓，如補充糖皮質激素可以有改善心肌功能的作用。 (3) 中樞神經系統(tǒng)：糖皮質激素提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性，影響精神與行為，長期大量使用糖皮質激素，會出現(xiàn)精神癥狀，如欣快感、煩躁不安、失眠等，故有精神病史和癲癇史者使用糖皮質激素均易誘發(fā)舊病。 (4) 消化系統(tǒng)：糖皮質激素增強胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制蛋白質合成，使黏液分泌量減少。因此潰瘍病人長期大量服用糖皮質激素可誘發(fā)或加劇病情，甚至引起穿孔，應慎用。 (5) 骨骼系統(tǒng)：長期大量服用糖皮質激素，可抑制成骨細胞，減少骨中膠原合成，促進膠原與骨質分解，且抑制維生素 D 轉變成 25-(OH)D ，造成骨質疏松，特別是脊椎骨，可致腰背疼痛與畸形，且易造成病理性骨折。 (6) 皮膚：糖皮質激素有抗增生作用，使皮膚變薄，故可用于降低牛皮癬細胞的增殖和角質鱗屑的形成。

( 八 ) 胰島的激素

胰島是分散在胰腺腺泡 ( 外分泌 ) 之間的細胞群島，占整個胰臟重量的 1 ％～ 2 ％。根據(jù)染色和形態(tài)學特點，可將人類胰島細胞分為五類： A 細胞，約占胰島細胞的 20 ％～ 25 ％，分泌胰高血糖素 (glucagon) ； B 細胞，約占 60 ％～ 70 ％，分泌胰島素 (insulin) ； D 細胞，約占 1 ％～ 8 ％，分泌生長抑素 (somatostatin ， GIH) ，目前認為胰島素 D 細胞分泌的生長抑素并不進入血液循環(huán)，而是通過旁分泌抑制 B 細胞和 A 細胞的分泌； PP 細胞數(shù)量很少，分泌胰多肽 (pancreaticpolypeptide) ； D 細胞更少，分泌物質未確定。五類細胞中以 A 、 B 、 D 細胞較重要。

1 ．胰島素的生理作用

胰島素是一種促進合成代謝的激素，調節(jié)三大物質代謝，降低血糖，對機體能源物質的貯存和人體生長有重要作用，被稱為 " 貯存營養(yǎng)物質激素 " 。 (1) 對糖代謝的作用表現(xiàn)在三個方面：①促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用；②加速糖原合成和抑制糖原分解；③促進糖轉化為脂肪，抑制糖異生。因此，胰島素有降低血糖的作用。胰島素分泌不足時，血糖明顯升高，當血糖超過腎糖閾 (160 ～ 180mg ％ ) 時，糖隨尿排出，稱為真性糖尿病。患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿而體重減少的 " 三多一少 " 癥狀，可用適量胰島素治療。相反，如胰島素分泌過多，或治療時使用胰島素過量，均可引起低血糖，嚴重時可出現(xiàn)驚厥、昏迷，引起胰島素休克。 (2) 對脂肪代謝的作用表現(xiàn)在兩個方面：①促進脂肪的合成與貯存；②抑制脂肪的分解。胰島素缺乏時，脂肪的合成與貯存減少，分解加強，導致血脂升高，大量脂肪酸在肝內分解產生酮體，引起酮血癥與酸中毒，甚至昏迷。大量脂肪酸氧化還產生大量乙酰輔酶 A ，使膽固醇合成增多，引起高膽固醇血癥，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，可導致心臟、血管的嚴重疾患。 (3) 對蛋白質代謝的作用胰島素一方面促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質合成，另一方面又抑制蛋白質的分解，因而有利于生長。此外，由于胰島素抑制糖異生，使血中用于葡萄糖異生的氨基酸可用于合成蛋白質。而且生長素促進蛋白質合成的作用也必須有胰島素的存在。因此，對人體的生長來說，胰島素也是不可缺少的激素之一。胰島素缺乏時，蛋白質合成減少，分解增多，不利于生長，不過它單獨對生長的作用很弱，需與生長素共同作用才能表現(xiàn)出來?？傊葝u素是促進合成代謝的主要激素，其最突出的作用是降低血糖，它是體內唯一能降低血糖的激素。當胰島素分泌不足時，不僅血糖升高，而且可發(fā)生一系列代謝方面的障礙。

2 ．胰高血糖素的生理作用：

胰高血糖素是一種促進分解代謝的激素，其作用與胰島素相反，升高血糖，是體內五種升糖激素 ( 甲狀腺激素、胰高血糖素、腎上腺素、生長素、氫化可的松 ) 之一。是動員體內供能物質的重要激素之一，被稱為 " 動員營養(yǎng)物質激素 " 。主要生理作用有：①強烈促進糖原分解和糖異生，使血糖明顯升高；②促進貯存脂肪的分解和脂肪酸的氧化，使血液酮體增多；③促進蛋白質分解和抑制其合成，使組織蛋白質含量減少。

( 九 ) 調節(jié)鈣、磷代謝的激素

調節(jié)鈣、磷代謝的主要激素有三種：甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素，主要作用是保鈣排磷；甲狀腺腺泡旁細胞 (c 細胞 ) 分泌的降鈣素，主要作用是排鈣排磷；腎臟形成的 1 ， 25-(OH)D ，主要作用是保鈣保磷。